獨活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療非特異性腰痛的效果探討

練天生

（福建省武平縣醫(yī)院康復(fù)科 武平364399）

非特異性腰痛是指病灶處于人體腰部，并存有神經(jīng)根受累和腰部器質(zhì)性病變，腰部疼痛是此病的主要臨床表現(xiàn)，嚴重時將導(dǎo)致患者活動受限，嚴重影響患者生活及工作[1]。近年來，隨著我國社會節(jié)奏的加快，人口老齡化加劇，使得非特異性腰痛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，由于非特異性腰痛的發(fā)病機制極為復(fù)雜，臨床中未有明確的治療方式[2～3]。因此，探尋有效的治療方式顯得極為重要。本研究將獨活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗用于非特異性腰痛患者的治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年8 月～2019 年8月收治的112 例非特異性腰痛患者臨床資料，根據(jù)不同治療方式分為對照組與觀察組各56 例。對照組男29 例，女27 例；年齡32～68 歲，平均年齡（48.72±8.16）歲；病程4～56 個月，平均病程（38.51±2.12）個月。觀察組男30 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均年齡（48.89±8.07）歲；病程4～57 個月，平均病程（38.64±2.28）個月。兩組性別分布、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為非特異性腰痛；疼痛評分＞3 分；腰椎無創(chuàng)傷或手術(shù)史；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有腰椎骨折、結(jié)核、脊柱炎等其他腰椎病變者；患有嚴重神經(jīng)性疾病或認知障礙者；患有嚴重心、腎、肝等臟器功能障礙疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予藥物穴位注射聯(lián)合中醫(yī)按摩治療。穴位注射：將曲安奈德注射液（國藥準字H53021604）4 ml、生理鹽水12 ml、2%利多卡因（國藥準字H20023777）4 ml 制成混合液，隨后于患者委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴分別注入3～4 ml，3 d 注射1 次，4 次為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。中醫(yī)按摩：患者采取俯臥位，醫(yī)師沿患者脊柱兩側(cè)推拿，于痛點處進行彈撥、點按操作；患者采取屈膝側(cè)臥位，醫(yī)師用肘部對患者肩部、臀部進行按壓，并對椎間盤突出的疼痛點用手指進行按壓操作，將突出節(jié)作為中心點，使患者肩部向前伸，按壓其臀部的手肘向后，在脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)，使患者伸直下肢，指導(dǎo)進行2 次髖骨屈伸、外展動作[4]。每次按摩60 min，每周3 次，持續(xù)按摩2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療。方劑組成：獨活、桑寄生、黨參、當歸、懷牛膝、白芍各12 g，茯苓、防風、秦艽、川芎、杜仲、熟地黃各9 g，細辛、肉桂各3 g，五加皮5 g，甘草6 g；若患者寒濕氣較重，將方中熟地黃去除，加適量澤瀉、薏苡仁；若患者寒邪偏盛疼痛劇烈，加適量制川烏、附子；濕熱者去除肉桂，加適量黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤；下肢疼痛者加適量伸筋草、豨薟草；腎陰虛者去除方中肉桂，加適量牡丹皮、鱉甲、龜板；腎陽虛者加適量淫羊藿、鹿角霜、菟絲子；病程日久有瘀血征象者加適量全蝎、蜈蚣、雞血藤、乳香。每日1劑，以水煎服，分早晚服用，7 d 為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。此外加1 劑，煎煮2 次后，待其溫度降至常溫時熏洗患處，30 min/次，2 次/d，7 d 為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、疼痛程度、脊柱功能及腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）情況。（1）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中對非特異性腰痛的診斷標準評判患者療效：治療后患者腰痛等臨床癥狀消失，脊柱功能恢復(fù)，判定為治愈；治療后患者腰痛等臨床癥狀改善，脊柱功能好轉(zhuǎn)，判定為有效；治療后患者腰痛等臨床癥狀均未明顯改善，判定為無效。總有效=治愈+有效。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分10 分，分值越高則表明患者疼痛越劇烈。（3）脊柱功能采用JOA 脊柱功能評分進行評估，包括腰腿痛、腰背痛、步態(tài)行走、日?；顒?、麻木感、感覺障礙、排尿功能、運功障礙、支腿抬高試驗等，總分29 分，得分越低患者脊柱功能越差。（4）腰背肌屈伸肌群峰力矩（PT）評分采用Biodex 等速測試系統(tǒng)進行評判。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以（）描述，進行t 檢驗，計數(shù)資料用率描述，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對照組的76.79%（43/56），P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分

表2 兩組疼痛評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組567.61±1.342.08±0.4629.2100.000對照組567.36±1.503.92±0.7115.5120.000 t 0.93016.276 P 0.3540.000

2.3 兩組JOA 脊柱功能評分比較 治療前，兩組患者JOA 脊柱功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者JOA 脊柱功能評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組JOA 脊柱功能評分比較（分

表3 兩組JOA 脊柱功能評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組5614.18±2.2625.80±2.2513.8090.000對照組5614.30±2.3722.61±3.9726.3340.000 t 0.2745.23 P 0.7840.000

2.4 兩組屈伸肌群PT 評分比較 治療前，兩組患者屈伸肌群PT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組屈肌群PT 評分、伸肌群PT 評分顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組屈伸肌群PT 評分比較（分

表4 兩組屈伸肌群PT 評分比較（分

組別 n 治療伸前肌 群PT 評治分療后 治療屈前肌群PT治 評療分后觀察組5681.72±2.34133.41±3.3551.65±2.1291.43±2.25對照組5681.65±2.23120.32±3.2651.57±2.2681.33±2.01 t 0.16220.9560.19325.051 P 0.8720.0000.8470.000

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟水平不斷的上升，人們生活質(zhì)量逐漸提高，而由于生活方式的改變，非特異性腰痛的發(fā)生率逐漸增多，嚴重影響著患者工作以及生活。非特異性腰痛病因較為復(fù)雜，相關(guān)研究認為與棘間韌帶、腰部肌肉、骶髂關(guān)節(jié)、筋膜損傷，腰椎肩盤以及腰椎小關(guān)節(jié)退行性病變等有著一定的相關(guān)性[5]。目前臨床中尚未出現(xiàn)特異性療法，多通過理療、牽引、藥物等進行治療。穴位藥物注射是中醫(yī)治療中的一種，將藥物與針刺相結(jié)合，最大程度的使兩者之間發(fā)揮協(xié)同作用。針刺委中穴、夾脊穴、足三里、昆侖穴、腎俞穴、太溪穴可發(fā)揮補腎助陽、調(diào)經(jīng)活血的作用；同時通過刺激能最大化發(fā)揮藥效，激活機體抗病功能，消炎解痙，改善脊柱功能，緩解患者痛苦[6]。

中醫(yī)認為，非特異性腰痛屬“腰痛、痹證”范疇，由于脈絡(luò)阻滯，肝腎虧虛，外感風寒濕邪，腰部失養(yǎng)，氣血不暢，不通則痛。獨活寄生湯中獨活可祛風除濕、通痹止痛；桑寄生、五加皮、杜仲可補益肝腎、強筋健骨；黨參、茯苓可燥濕化痰、健脾益氣；當歸、懷牛膝、川芎可舒筋活血、通絡(luò)止痛；肉桂可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌、通經(jīng)；熟地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津。諸藥配伍，可發(fā)揮祛風勝濕、通絡(luò)止痛、補益肝腎、舒筋活血之效[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[8]，獨活、秦艽、防風能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放；當歸、川芎可清除氧自由基，舒張血管，改善組織水腫；杜仲、桑寄生可提高機體抵抗力，并減少炎癥反應(yīng)；熟地黃可降脂、降壓、抗氧化；白芍、秦艽可柔肝止痛、清濕熱；防風、細辛可祛風止痛、祛風解表。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%（52/56），高于對照組的76.79%（43/56），P＜0.05；觀察組疼痛評分低于對照組，脊柱功能評分、屈伸肌群PT 評分高于對照組，P＜0.05。說明獨活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療可有效改善患者腰部功能，減輕疼痛，提高療效。綜上所述，給予非特異性腰痛患者應(yīng)用獨活寄生湯加減結(jié)合中藥熏洗治療效果顯著，可有效改善患者腰部狀況及脊柱功能，減輕疼痛，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。