四肢骨折圍術(shù)期全期護理對壓瘡發(fā)生率的影響分析

譚 波

(遼寧省大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116033)

四肢骨折作為骨科領(lǐng)域上一種嚴重骨折類型疾病，目前以手術(shù)治療為主，但患者術(shù)后往往會并發(fā)四肢腫脹情況，對其動脈血液供應(yīng)、靜脈血液回流均可產(chǎn)生嚴重不良影響，甚至引起壓瘡，延長患者臥床時間，不利于早期下床進行康復(fù)鍛煉，并增加患者痛苦，加重精神負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。因此，預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后壓瘡是醫(yī)學(xué)界一項研究熱點，其中多數(shù)醫(yī)師主張通過實行優(yōu)質(zhì)、高效的護理干預(yù)預(yù)防壓瘡，至于應(yīng)用何種護理模式，尚無一致結(jié)論[1-2]。筆者經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在四肢骨折圍手術(shù)治療期間應(yīng)用常規(guī)護理模式，該護理模式的重點在于輔助手術(shù)順利進行，護理內(nèi)容單薄，缺乏全面性。為此，我院在近幾年來引入了全期護理模式，提供系統(tǒng)化、全程化護理服務(wù)，取得了良好效果，筆者為彰顯全期護理用于四肢骨折圍術(shù)期的優(yōu)越性，開展了本次分組對照試驗，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入四肢骨折手術(shù)患者140例，納入時間是2016年9月-2018年7月，圍術(shù)期均實行護理干預(yù)，按護理干預(yù)方式不同分成對照組、觀察組，均70例。對照組患者實行常規(guī)護理干預(yù)，男40例，女30例；年齡為23-81歲，平均年齡為(65.6±3.3)歲；體質(zhì)量是45-77kg，平均體質(zhì)量是(62.6±2.7)kg；觀察組患者實行全期護理干預(yù)：男39例，女31例；年齡為23-83歲，平均年齡為(65.9±3.1)歲；體質(zhì)量是46-77kg，平均體質(zhì)量是(62.9±2.3)kg；2組患者體質(zhì)量、性別分布、年齡等病例資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可作對比。(1)納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為四肢骨折，并有手術(shù)指征；②參與本研究前未接受其他治療；③病例資料與臨床數(shù)據(jù)均完整無缺；④術(shù)前血壓、血糖等指標均控制在安全范圍內(nèi)；(2)排除標準：①合并凝血功能障礙；②入院前即存在壓瘡者；③患者喪失視聽能力或者因?qū)W歷等原因無法完成問卷調(diào)查者。

2 護理方法：對照組實行常規(guī)護理干預(yù)，即按骨科手術(shù)護理常規(guī)進行生命體征檢測、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、指導(dǎo)飲食、介紹作息制度、指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉、定期翻身、按摩肢體、交代日常生活中主要事項等；觀察組在圍術(shù)期實行全期護理，即以上述常規(guī)護理內(nèi)容作為護理基礎(chǔ)，同時安排專人負責(zé)跟進患者手術(shù)進程，并結(jié)合自身經(jīng)驗和專業(yè)知識分析術(shù)后壓瘡發(fā)生因素，以預(yù)防壓瘡為目標，按手術(shù)進展階段制定護理計劃，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段護理，其各個階段護理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理。①為患者提供優(yōu)質(zhì)體位墊，確保墊子彈性好、表面無縫隙、觸感優(yōu)良、輕柔舒適等，以提高患者舒適度，并避免局部皮膚長期與床面接觸而并發(fā)壓瘡；②根據(jù)患者術(shù)前方式、檢查結(jié)果，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表評估其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，結(jié)合患者實際情況制定個體化壓瘡預(yù)防計劃，并將“防壓瘡”理念貫穿于手術(shù)始終；③積極與患者、家屬溝通，了解對方心理動態(tài)和知識需求，針對其疑惑處提供專業(yè)回答，保持態(tài)度溫和誠懇、語言通俗易懂。其中，對于精神緊張、過度恐懼者進行心理疏導(dǎo)，可采取注意力轉(zhuǎn)移法、請家屬參與安慰患者、請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法等方式，減輕其負性情緒，重塑治療信心；此外，加強對壓瘡方面知識的宣傳教育，幫助患者對壓瘡形成系統(tǒng)化知識認知，充分了解壓瘡形成原因、過程、預(yù)防方式等，從而積極配合醫(yī)護人員的工作。(2)術(shù)中護理。①手術(shù)室護理人員應(yīng)與病房護理人員做好交接工作，并提前檢查手術(shù)室燈光以及衛(wèi)生情況，尤其注意手術(shù)臺環(huán)境清理工作。同時，在手術(shù)臺鋪設(shè)高彈性、高密度、海綿制成的體位墊，保證觸感柔軟，并注意衛(wèi)生，及時清洗，將壓瘡發(fā)生率降低到最低程度。②根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的體位需求擺放體位，但遵循舒適體位原則，幫助患者取雙腿交錯分開位置，不可重疊放置，足跟、尾骨、髂棘和肩胛等受壓部位墊硅膠體位墊。③術(shù)中嚴密觀察患者各項指標變化，并動態(tài)監(jiān)測，嚴格遵循無菌操作原則，不可隨意往返手術(shù)室。④術(shù)后規(guī)范填寫“手術(shù)護理記錄單”，并將其存檔，與病房護士做好交接，對于皮膚壓紅者，應(yīng)詳細記錄，加強對該患者的術(shù)后隨訪工作，避免術(shù)中受壓部位在術(shù)后繼續(xù)承受壓力。在護送患者回病房期間，注意搬動時動作輕柔，尤其是在翻身、換床時，應(yīng)與家屬密切配合，避免磕碰。(3)術(shù)后護理。①指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者更換體位，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。②加強術(shù)后巡視，保持病房安靜整潔，為患者營造一個舒適、良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境，減輕其負性情緒。③定時查看患者受壓部位有無腫脹、潰爛等情況，若有則及時清洗、消毒。④術(shù)后24小時應(yīng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其早期進行功能訓(xùn)練，可從床上被動活動開始，逐漸過渡至主動活動。術(shù)后2周，可對患者肢體遠端關(guān)節(jié)進行功能訓(xùn)練，術(shù)后3個月后可進行下肢不負重訓(xùn)練，促使骨折愈合、增加活動度，加速血液流動，預(yù)防壓瘡。2組患者盡可能由相同護理人員擔(dān)任巡回護士，消除護理人員方面的差異。

3 觀察指標：(1)統(tǒng)計2組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，即參考美國亞創(chuàng)顧問小組推薦的“壓瘡分類標準”[3]，該標準將壓瘡分成4期，具體分期標準如下：①皮膚有塊狀或者片狀紅斑者，視為I期，此時期壓瘡?fù)苫謴?fù)；②表皮或者真皮受損，出現(xiàn)淺表層潰瘍表現(xiàn)，并有粉紅色基底層，但無壞死組織；或者有炎性蛻皮與水疤表現(xiàn)，包括排泄物浸泡刺激皮膚導(dǎo)致皮膚浸軟者，視為II期；③表皮組織和皮下組織受損，但未達肌肉、骨骼、筋膜，可看到潰瘍基底層，或者伴發(fā)細菌感染，潰瘍面可深可淺，視為III期；④除III期的病理改變，還可看到皮下組織、肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)滑囊損傷，可見骨骼損傷，出現(xiàn)組織壞死表現(xiàn)，視為IV期。(2)自擬護理滿意度調(diào)查問卷。由患者在出院前根據(jù)主觀感覺，評估圍術(shù)期護理服務(wù)水平，評估項目包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、護理項目安排、問題解決能力、生理舒適度、心理舒適度6項，按十分滿意、滿意、不甚滿意、極不滿意4級標準進行評估，依次是3分、2分、1分和0分，總分是18分，0-11分者表示不滿意，12-18分者表示滿意。護理滿意度=滿意者/總?cè)藬?shù)100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率是4.3%，低于對照組的14.3%，其發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較(n=70，n，%)

5.2 2組患者護理滿意度對比：2組患者均70例：觀察組中滿意者70例，不滿意者無，護理滿意度是100.0%；對照組中滿意者64例，不滿意者6例，護理滿意度是91.43%；2組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.353，P=0.037)。

討 論

四肢骨折作為一種嚴重的骨科疾病，在圍術(shù)期如護理不當(dāng)、病情監(jiān)護不到位等，容易引肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等骨科常見并發(fā)癥，因而對護理質(zhì)量要求較高。此外，四肢骨折患者術(shù)后靜脈血液回流、動脈供血均受到影響，肢體獲得不到足夠血液、營養(yǎng)供應(yīng)，可導(dǎo)致其骨折、創(chuàng)口較難愈合，引發(fā)壓瘡。壓瘡作為一種嚴重并發(fā)癥，處理起來十分麻煩，且可對患者日常生活造成嚴重干擾，是令無數(shù)醫(yī)師、研究人員頭痛的一項醫(yī)療難題，已經(jīng)成為評價一所醫(yī)院護理質(zhì)量高低的重要指標之一。當(dāng)前，我國護理質(zhì)量標準要求壓瘡發(fā)生率指標為0，即不許發(fā)生院內(nèi)壓瘡，一旦發(fā)生，則均歸因于“護理不當(dāng)”。因此，在四肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期選擇恰當(dāng)護理模式的同時，還應(yīng)著重考慮預(yù)防壓瘡這一點，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

全期護理作為國內(nèi)醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變的成果之一，要求將單一病例設(shè)為一個獨立個體，針對其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后身體狀態(tài)與需求，運用自身所學(xué)知識和技能，為患者提供心理上、生理上的全面而持續(xù)性護理服務(wù)、照顧，從而減小傷害、預(yù)防并發(fā)癥，促使患者早期康復(fù)。國內(nèi)已有報道證明[4]，全期護理在骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果良好。為此，筆者以預(yù)防術(shù)后壓瘡為目標，在本次課題研究中，根據(jù)觀察組患者實際情況，制定了全期護理計劃，并分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3階段進行，包括評估壓瘡風(fēng)險、分析術(shù)中體位重點受壓部位、使用質(zhì)量好且可增加手壓點四周解除面積的體位墊、術(shù)中小范圍變動患者受壓體位、術(shù)后按摩和嚴密監(jiān)護等，積極預(yù)防壓瘡。筆者經(jīng)本次研究體會到，在制定四肢骨折患者圍術(shù)期全期護理計劃時，應(yīng)尤其注意這3點：(1)術(shù)前評估詳盡，重點突出體位擺放方案；(2)同手術(shù)醫(yī)師一起擺放體位，在充分先露術(shù)野的前提下，提高患者舒適度；(3)確保受壓部位干燥整潔。

綜上所述，觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率低于對照組，與高麗娜[5]研究結(jié)果一致，且壓瘡集中于I-II期，無III期、IV期患者，可見全期護理在預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后壓瘡方面效果突出。此外，觀察組護理滿意度高達100.0%，高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了四肢骨折圍術(shù)期全期護理在預(yù)防壓瘡發(fā)生方面的影響，且可提高患者滿意度，推薦應(yīng)用。