護理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會

王 瑩

(遼寧錦州亞東眼科醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

最近這幾年我國老齡化程度不斷加重，因老年人骨質(zhì)疏松情況表現(xiàn)嚴(yán)重，所以在老年群體當(dāng)中很容易出現(xiàn)下肢骨折。再加之最近這些年我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通行業(yè)的不斷進步，使得因為交通事故或者各類建筑損傷、高處跌落傷等導(dǎo)致的下肢骨折情況也在不斷發(fā)生，這都會導(dǎo)致下肢骨折表現(xiàn)比較嚴(yán)重[1]。為下肢骨折患者進行治療的過程中，臨床一般選擇手術(shù)方案可以在一定程度上確?；颊叩闹委熜Ч?，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，手術(shù)以后容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，特別是使患者并發(fā)深靜脈血栓，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。所以本文針對于此主要研究預(yù)防下肢骨折手術(shù)以后并發(fā)生靜脈血栓的護理措施，并將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選擇的研究對象來自2017年12月-2019年1月，我院收治的下肢骨折患者，選擇62例患者作為研究對象，將所有研究對象分為常規(guī)護理組和綜合護理組，平均每組患者均為31例。常規(guī)護理組的患者中男女比例為18:13，患者最大年齡為76歲，最小年齡為48歲，平均年齡(55.4±12.4)歲；綜合護理組中，男女比例為17:14，患者最大年齡為75歲，最小年齡42歲，平均年齡(54.3±11.5)歲。2組患者均被診斷為下肢骨折，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗2組的一般資料，2組患者之間沒有差異性，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有研究對象均年齡超過18周歲；所有研究對象均臨床診斷為下肢骨折；所有研究對象均簽署知情同意書；所有研究對象臨床資料符合倫理委員會的認可；所有研究對象均選擇下肢骨折手術(shù)方案進行治療；所有研究對象的術(shù)后住院時間均超過1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除合并各類臟器損害的患者；排除器質(zhì)性病變患者；排除合并各種腫瘤疾病的患者；排除血液存在高凝狀態(tài)的患者；排除合并有其他方面骨折的患者；所有研究對象排除中途因各種原因退組的患者。

2 方法：本文患者在進行護理時常規(guī)護理組落實常規(guī)護理，對患者進行術(shù)前宣教，做好常規(guī)的用藥指導(dǎo)，幫助患者進行體位的擺放和術(shù)后監(jiān)測，保證患者具有良好的術(shù)期護理并且嚴(yán)格的按照手術(shù)原則進行護理。對本文所有的綜合護理組患者配合綜合護理，具體護理方法從如下幾方面進行：(1)手術(shù)配合。在患者手術(shù)的過程中需合理為患者選擇體位，保證患者手術(shù)體位的舒適性。可適當(dāng)為患者進行大腿部或膝蓋等相關(guān)部位的按摩，以便于能促進患者體內(nèi)血液的循環(huán)，使血液循環(huán)達到良好的標(biāo)準(zhǔn)。在對患者手術(shù)的過程中，如果在患者的四肢部位和鄰近盆腔的深靜脈處進行操作，需要予以注意避免對患者的靜脈產(chǎn)生損傷。手術(shù)以后需要使患者注意將患肢抬高，防止部位出現(xiàn)靜脈回流[2]。(2)嚴(yán)密監(jiān)視。在患者手術(shù)結(jié)束的24小時以后，強化對患者的各種狀況的觀察工作。重點對患者的下肢靜脈血的回流狀況、是否存在下肢腫脹、下肢疼痛等進行觀察，如果患者存在異常，需要及時采取相關(guān)的措施進行干預(yù)，避免患者癥狀的嚴(yán)重。(3)用藥干預(yù)。手術(shù)以后可為患者積極的采用抗凝血酶等相關(guān)物質(zhì)進行積極的抗凝，因為手術(shù)對患者血管容易產(chǎn)生損傷，所以可能會對患者內(nèi)膜表面覆蓋肝素產(chǎn)生影響，這樣使得不能夠阻止血小板出現(xiàn)黏附作用?；颊咴谑中g(shù)以后8小時應(yīng)該為患者注射低分子肝素，控制劑量大約為4000U/次，每天為患者進行2次給藥。(4)氣壓泵護理。對患者應(yīng)用氣壓泵進行雙下肢氣壓干預(yù)，每天為患者進行2次治療，每次時間為半小時。治療的時候?qū)鈮罕眯浯〕?，展開袖帶，抬起患者的踝關(guān)節(jié)，將袖帶放在患者小腿下，順序?qū)π⊥群痛笸冗M行依次包裹。注意應(yīng)該將袖帶進行牢固的固定，但避免固定過緊，以2個手指可以伸進袖帶為最佳。將袖帶的插頭和氣壓泵控制器連接，確認連接管沒有纏繞打結(jié)，插好插頭，打開電源使系統(tǒng)自動完成自檢，在液晶顯示器顯示氣壓泵間歇充氣示意圖，設(shè)定好時間開關(guān)，使系統(tǒng)可以正常工作。氣壓泵會根據(jù)足部→小腿部→膝蓋部→大腿部的順序反復(fù)加壓并釋放壓力。(5)營養(yǎng)支持。手術(shù)以后臨床護理人員需要強化對患者的飲食干預(yù)工作。保證患者術(shù)后飲食質(zhì)量以低熱量飲食為主，為患者以低膽固醇、低脂肪飲食和低糖飲食為主，保證食物當(dāng)中富含纖維素。如患者身體較為肥胖，則需要控制熱量的攝入，還需要積極的對患者進行減重護理，限制患者術(shù)后食用過于肥膩的食物，以便維持患者血脂的正常。避免患者術(shù)后時入膽固醇較高的食物，有效的控制脂肪的攝入量，提倡患者在飲食上堅持以富含維生素的食物為主，以便于保證患者的膽汁排泄，避免患者出現(xiàn)血栓。(6)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者麻醉效果消失后指導(dǎo)患者簡單的進行相關(guān)的運動，應(yīng)注意對患者講解相關(guān)運動的方法和頻率，可促進患者肢體血液的流動，對預(yù)防患者深靜脈血栓具有重要意義。需指導(dǎo)患者進行肌肉的等長張縮訓(xùn)練，使患者繃直大腿，將患肢抬高大約30°，為患者選擇的活動量，以不引起患者出現(xiàn)不適為適度。

3 觀察指標(biāo)：對本文2組研究對象經(jīng)過不同護理干預(yù)以后出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率，進行評價和比較，調(diào)查本文2組研究對象的護理滿意度。對2組患者手術(shù)前后不同時間的患肢血流速度進行評價和比較。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有研究對象的計量資料選擇采用t值檢驗，P<0.05說明2組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：護理以后常規(guī)護理組深靜脈血栓的發(fā)生率為38.71%(12/31)，綜合護理組為12.90%(4/31)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)護理組的滿意度為74.19%(23/31)，綜合護理組為93.55%(29/31)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；比較2組患者手術(shù)前、手術(shù)后2周和4周的患肢血流狀況，綜合護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳細情況見表1。

表1 2組研究對象經(jīng)過不同護理的患肢血流狀況比較

討 論

深靜脈血栓在臨床骨科中具有較高發(fā)病率，特別是對下肢骨折患者進行手術(shù)治療以后，很容易導(dǎo)致患者并發(fā)這種癥狀。對下肢手術(shù)而言，有研究認為，深靜脈血栓的發(fā)生率能夠達到50%?；颊咴诎l(fā)病以后，肢體存在劇烈疼痛，而且患者主觀存在腫脹感，病癥會對患者日常生活以及活動能力產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的情況下，還導(dǎo)致患者合并肺拴塞等。這種病癥的發(fā)生，會對患者預(yù)期的效果產(chǎn)生影響和干擾，同時也會威脅到患者的生命安全。

臨床對下肢手術(shù)患者在進行干預(yù)的過程中應(yīng)積極的做好對預(yù)防深靜脈血栓的護理措施，本文主要針對于此進行調(diào)查，通過本文的研究可以看出：綜合護理組所取得的護理效果比常規(guī)護理組更優(yōu)，進而也說明綜合護理應(yīng)用的意義。綜合護理在對患者進行干預(yù)指導(dǎo)的時候強調(diào)了對患者的手術(shù)配合，能夠避免手術(shù)不良狀況對患者產(chǎn)生影響；術(shù)后強化對患者的觀察，使患者的靜脈血栓的發(fā)生狀況扼殺在萌芽中；術(shù)前對患者進行心理護理能夠使患者保持良好的心態(tài)，緩解患者的心理應(yīng)激，使患者能更好的接受手術(shù)治療，對于相關(guān)病情和深靜脈血栓也具有一定的認識，可在一定程度上降低病情的發(fā)生率。為患者術(shù)后進行飲食干預(yù)可以有效的促進患者身體所需的元素的攝入，避免血液的高凝狀況出現(xiàn)。積極對患者進行肢體功能訓(xùn)練，可以有效的保證患者肢體的康復(fù)，大大的減輕了靜脈血栓的狀況。對2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較可得，常規(guī)護理組深靜脈血栓的發(fā)生率為38.71%(12/31)，綜合護理組為12.90%(4/31)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)護理組的滿意度為74.19%(23/31)，綜合護理組為93.55%(29/31)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。因此可以說明對患者進行綜合護理干預(yù)指導(dǎo)在改善患者不良狀況的同時，也能夠極大的鼓舞患者接受治療，提升患者的護理滿意度。

綜上所述，臨床對下肢骨折患者進行護理的時候，應(yīng)用綜合護理措施進行干預(yù)能有效幫助患者降低深靜脈血栓的發(fā)生，幫助患者提高滿意度，對促進患者患肢血流速度的改進具有重要意義。