加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合琥珀酸亞鐵片在預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后失血性貧血的價(jià)值

宋麒麟

(河源市中醫(yī)院骨傷一區(qū)，廣東 河源 517000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是臨床中治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種常用方式，可緩解患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。但TKA術(shù)中出血量較多，術(shù)后可能誘發(fā)失血性貧血，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。雖然術(shù)后可通過(guò)輸血改善患者貧血癥狀，但費(fèi)用較高、血液資源緊張，且容易出現(xiàn)輸血并發(fā)癥。臨床中常采取琥珀酸亞鐵片預(yù)防貧血，但單一用藥臨床療效不理想，存在局限性[2]。中醫(yī)在治療失血性貧血方面具有獨(dú)到之處。本次研究給予行TKA患者加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合琥珀酸亞鐵片治療，以探尋其應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院于2017年1月-2019年4月間收治的40例行TKA患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組20例中男性12例，女性8例；年齡在25-67歲，平均年齡(46.47±4.31)歲；左側(cè)9例，右側(cè)11例。觀察組20例中男性10例，女性10例；年齡在37-65歲，平均年齡(45.66±4.15)歲；左側(cè)11例，右側(cè)9例。2組間一般資料(P>0.05)具有可比性。

2 方法：對(duì)照組術(shù)后當(dāng)天予以0.1g琥珀酸亞鐵片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005；生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司；0.1g×20片)口服治療，1天1次。觀察組加以口服加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯(制首烏、黨參各15 g，黃芪 30 g，白術(shù) 10 g，女貞子、阿膠、菟絲子各12 g，當(dāng)歸、炙甘草各6 g)治療，1天1劑，早晚用水煎服。2組患者均服藥7天。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：2組患者干預(yù)前及干預(yù)7天時(shí)紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板(Plt)、血紅蛋白(Hb)水平采取自動(dòng)全血生化分析儀測(cè)定[3]。2組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月膝髖關(guān)節(jié)功能采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和 Harris評(píng)分評(píng)估，分值越高恢復(fù)越好[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組血液相關(guān)指標(biāo)比較：2組患者干預(yù)前HCT、Plt、Hb水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后對(duì)照組HCT、Plt、Hb水平均較干預(yù)前顯著降低，且與觀察組比較有顯著差異(P<0.05)。干預(yù)前后觀察組HCT、Plt、Hb水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組血液相關(guān)指標(biāo)比較

與本組干預(yù)前比較，a表示P<0.05，與觀察組干預(yù)后比較，b表示P<0.05。

5.2 2組Harris及HSS評(píng)分比較：2組患者干預(yù)前Harris及HSS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后2組Harris及HSS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組Harris及HSS評(píng)分比較 (分，

與本組干預(yù)前比較，a表示P<0.05，與觀察組干預(yù)后比較，b表示P<0.05。

討 論

TKA是臨床中常用的且安全有效治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種手術(shù)方式。但手術(shù)操作過(guò)程中由于擴(kuò)髓、截骨、剝離滑膜等操作導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較多，出現(xiàn)貧血癥狀。失血性貧血是TKA術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。雖然術(shù)前對(duì)異常血壓進(jìn)行糾正、術(shù)中使用冰生理鹽水沖洗傷口，術(shù)后加壓包扎切口等措施，但患者仍存在較高幾率的失血性貧血風(fēng)險(xiǎn)。輸血可改善患者貧血癥狀，但受到患者經(jīng)濟(jì)條件、血源等因素限制，且輸血可誘發(fā)輸血并發(fā)癥[5]，對(duì)患者病情產(chǎn)生不利影響。因此需要積極尋找安全有效的方式。

琥珀酸亞鐵片是非處方礦物質(zhì)類(lèi)藥物，常用于貧血治療中。但其療效受限，且治療過(guò)程中需要定時(shí)檢測(cè)患者血象以及血鐵水平，療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為失血性貧血屬陰血虧虛，膝關(guān)節(jié)疾病是由于濁陰蓄積關(guān)節(jié)影響，濁陰是由于脾胃升清降濁功能失常造成，脾胃失常引起氣血虛弱，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)貧血癥狀[6]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯主治血虛發(fā)熱證，可促進(jìn)機(jī)體造血功能，保護(hù)失血性貧血。本次研究中，給予觀察組加以加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，結(jié)果觀察組HCT、Plt、Hb水平干預(yù)前后比較無(wú)顯著差異，對(duì)照組干預(yù)后低于干預(yù)前。結(jié)果可見(jiàn)，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可避免TKA患者術(shù)后出現(xiàn)貧血癥狀。分析原因是貧血是指患者外周血中HCT、Plt、Hb水平低于同性別或同年齡正常人的最低值。HCT、Plt、Hb水平高低可反映機(jī)體貧血程度[7]。而加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯方中制首烏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生血；黨參健脾益氣；黃芪健脾益肺、資氣血生化之源；白術(shù)健脾益氣，益氣補(bǔ)脾；女貞子補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生血；阿膠補(bǔ)血生血，滋陰潤(rùn)燥；菟絲子益精填髓、養(yǎng)血生血；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)、補(bǔ)益陰血；炙甘草補(bǔ)益心脾，益氣和中；諸藥合用共奏健脾和胃、補(bǔ)腎健脾、活血生血之功[8]。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合琥珀酸亞鐵片治療可調(diào)節(jié)機(jī)體脾胃功能，具有補(bǔ)益氣血之功，從根本上改善機(jī)體氣血失調(diào)狀態(tài)，從而預(yù)防患者貧血發(fā)生幾率。Harris及HSS評(píng)分是評(píng)價(jià)機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能的指標(biāo)。本次研究中，觀察組干預(yù)后Harris及HSS評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因可能是因加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯可改善機(jī)體造血功能，促進(jìn)白細(xì)胞和血小板恢復(fù)。并且菟絲子、女貞子具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、促進(jìn)骨質(zhì)形成功能；制首烏可調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)血細(xì)胞蛋白、白細(xì)胞恢復(fù)；阿膠促進(jìn)血細(xì)胞增殖；甘草、白術(shù)、黨參具有促進(jìn)骨骼細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫等功能。因此觀察組患者術(shù)后膝、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

綜上所述，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合琥珀酸亞鐵片在TKA患者中應(yīng)用可改善貧血指標(biāo)，預(yù)防失血性貧血發(fā)生，且促進(jìn)膝髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。