老年尿毒癥患者合并髖部骨折的護(hù)理體會

楊天霞

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

在我國人口老齡化現(xiàn)象不斷加重的同時，老年骨折患者越來越多，對于長時間透析的尿毒癥患者來講，大部分合并骨質(zhì)疏松，尤其是股骨上端骨質(zhì)，該位置骨質(zhì)脆且松，盡管外傷輕微，但是依舊易發(fā)骨折[1]。老年尿毒癥合并髖部骨折護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、繁瑣，護(hù)理難度較大，且伴有較高的要求，因此，需護(hù)理人員加強(qiáng)對護(hù)理工作的重視[2]。本課題主要針對本院接收的老年尿毒癥合并髖部骨折患者開展綜合護(hù)理效果進(jìn)行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年4月-2018年12月接收的老年尿毒癥患者58例，隨機(jī)分為2組，各29例，對照組中，18例男患，11例女患；年齡60歲-89歲，均值(67.84±2.31)歲；觀察組中，17例男患，12例女患；年齡61歲-88歲，均值(68.49±2.29)歲；組間基礎(chǔ)資料比較，包括年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：(1)病情評估。由于尿毒癥患者病情復(fù)雜，且伴有諸多疾病，特別是長期進(jìn)行透析者，病情通常復(fù)雜，再加之自身身體質(zhì)量不理想，無法承受手術(shù)。所以，一般于術(shù)前對患者病史進(jìn)行收集，主動傾聽患者內(nèi)心訴述，并進(jìn)行查體，對其陽性體征、檢查結(jié)果、營養(yǎng)狀況、一般狀況及用藥史等進(jìn)行了解。了解患者降糖藥物及糖尿病發(fā)展?fàn)顩r等。(2)心理指導(dǎo)。大部分尿毒癥患者伴有心理壓力，臨床表現(xiàn)如下：情緒暴躁、厭食消極、恐懼焦慮等，將尿毒癥自身帶來體驗排除，因此帶來社會關(guān)系改變，經(jīng)濟(jì)困難，家庭矛盾，工作能力喪失，日常生活自信心喪失等，均對患者心理有著一定影響。誘發(fā)髖關(guān)節(jié)骨折后，使得上述問題越來越嚴(yán)重，而且心理壓力及負(fù)面情緒增加明顯?；诖?，要求護(hù)理人員多關(guān)心、安慰患者，并鼓勵患者，增強(qiáng)其抵抗疾病的自信心。(3)疼痛干預(yù)。因為疼痛因素的作用，致使患者睡眠質(zhì)量、治療效果等受到影響，進(jìn)而抑制了治療自信心。以疼痛位置為依據(jù)，幫助患者調(diào)整至舒適體位。為患者及其家屬講解疼痛緩解方法，包括注意力轉(zhuǎn)移法、音樂舒緩法等。(4)并發(fā)癥預(yù)防。①預(yù)防深靜脈血栓：血液透析前1天，予以無肝素透析，降低出血發(fā)生率，術(shù)后1周，繼續(xù)無肝素透析，與此同時，要想獲取理想透析結(jié)果，則需要提高透析頻率。7天后，實施低分子肝素抗凝透析。術(shù)后2天，鼓勵并支持患者積極鍛煉，舒縮股四頭肌，活動趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。與此同時，加強(qiáng)對患肢末梢的觀察，并對患者感覺、體溫等是否存在異常感覺進(jìn)行詢問，一旦產(chǎn)生異常立即向主治醫(yī)生匯報。②預(yù)防肺感染：由于患者自身免疫功能受到損傷，再加之髖關(guān)節(jié)骨折，致使患者長時間臥床休息，最終增加了肺感染發(fā)生率。指導(dǎo)患者咳嗽排痰，協(xié)助其翻身，與此同時，叩擊患者背部。(5)功能鍛煉。待麻醉藥效消失后，活動患者踝關(guān)節(jié)跖屈等位置，術(shù)后1-2天開始協(xié)助患者練習(xí)患者肌肉，加快患肢血液循環(huán)速度，避免關(guān)節(jié)僵硬。以患者術(shù)后實際狀況為依據(jù)，予以患者助行器進(jìn)行床下活動，在此期間，護(hù)理人員需陪伴在患者身邊，避免患者摔倒。(6)物理干預(yù)。以患者實際病情發(fā)展為依據(jù)，予以彈力襪、足底動靜脈泵或者彈力襪加壓裝置等，通過上述工具避免其他疾病的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后疼痛評分及護(hù)理滿意度。疼痛評分判定依據(jù)為視覺模擬評分(VAS)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后VAS評分對比：護(hù)理前，2組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后VAS評分對比分)

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

由于尿毒癥患者腎功能受損嚴(yán)重，再加之骨營養(yǎng)不良等，使得髖部骨折發(fā)生概率增加，此外，因為多種疾病的發(fā)生，使得護(hù)理人員護(hù)理難度越來越大[4]。根據(jù)患者臨床病癥開展針對性護(hù)理，有助于患者保持樂觀心態(tài)，主動配合治療工作。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在VAS評分方面，護(hù)理前，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；可見，通過綜合護(hù)理方式可使患者臨床病痛減輕；觀察組護(hù)理滿意度為93.10%，與對照組的72.41%相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

開展綜合護(hù)理期間，根據(jù)患者內(nèi)心波動開展心理指導(dǎo)，可協(xié)助患者減輕臨床心理壓力，保持良好的治療心態(tài)。與此同時，告知患者家屬多鼓勵、關(guān)心患者，增強(qiáng)患者疾病抵抗自信心，感受到家人的愛護(hù)；疼痛干預(yù)，利用多種注意力轉(zhuǎn)移法及疼痛緩解方法減輕患者臨床病痛，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，避免不良姿勢加重患者疼痛，根據(jù)患者個人愛好，播放舒緩音樂或者予以患者喜愛的讀物等，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達(dá)到緩解疼痛目的[5]。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，根據(jù)臨床尿毒癥合并髖部骨折患者較為常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，從而避免其他疾病的發(fā)生。

綜上，將綜合護(hù)理應(yīng)用于老年尿毒癥合并髖部骨折患者護(hù)理中，減輕患者臨床病痛，有助于護(hù)患緊張關(guān)系的改善。