全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管夾閉最佳時間探討

白 雪

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(TKA)是一種能有效治療膝關(guān)節(jié)中、重度骨性關(guān)節(jié)炎所引發(fā)疼痛與畸形的方法[1-2]。在TKA術(shù)中，進(jìn)行股骨與脛骨截骨以及周圍軟組織的松解導(dǎo)致的創(chuàng)傷，可能會引起患者在術(shù)后出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象。為避免發(fā)生血腫，TKA術(shù)后往往需進(jìn)行常規(guī)置放引流管。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，通過術(shù)后夾閉引流管能產(chǎn)生臨時性的血腫填塞效應(yīng)，從而控制術(shù)后的出血量，但在引流管最佳夾閉時間的選擇上，先尚有一定的爭議。研究主要以探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對引流管的夾閉最佳時間。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2018年8月間收治的150例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次研究對象，將患者分為A、B、C組，每組各50例。研究納入患者均為臨床確診原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎且均為首次行單側(cè)置換術(shù)治療。研究排除合并存在膝關(guān)節(jié)開放性損傷，進(jìn)行雙側(cè)置換手術(shù)，存在凝血功能障礙以及合并存在有其他內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病患者。研究所有患者均簽署知情同意術(shù)，并且獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。A組患者中男性25例、女性25例，患者年齡47-72歲，平均(61.7±5.2)歲，患肢在左側(cè)22例、右側(cè)28例，BMI指數(shù)(23.2±1.7)kg/m2，患者手術(shù)時間(60.4±10.7)分鐘；B組患者中男性24例、女性26例，患者年齡47-71歲，平均(61.4±5.8)歲，患肢在左側(cè)23例、右側(cè)27例，BMI指數(shù)(23.5±1.6)kg/m2，患者手術(shù)時間(60.7±10.0)分鐘；C組患者中男性24例、女性26例，患者年齡45～71歲，平均(61.5±5.6)歲，患肢在左側(cè)23例、右側(cè)27例，BMI指數(shù)(23.7±1.8)kg/m2，患者手術(shù)時間(60.8±9.7)分鐘。3組患者的一般資料對比均未見顯著差異，研究具有可行性。

2 方法：對3組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在術(shù)中采用行腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前應(yīng)用止血帶充氣，使患者的收縮壓超過150mmHg，TKA術(shù)入路選擇膝關(guān)節(jié)的前正中切口髕骨旁位，先切開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，使髕骨外翻，股骨端依據(jù)X射線的外翻角度結(jié)果設(shè)定遠(yuǎn)端截骨塊的外翻角，進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的截骨術(shù)。保證脛骨的7°后傾角，依據(jù)患者的實際情況確定脛骨的截骨厚度，同時測量股骨的外翻角度，應(yīng)用四合一截骨板，外旋3°以完成對股骨端的截骨。在術(shù)中對軟組織平衡、伸直-屈曲間隙與髕骨的軌跡進(jìn)行檢測，同時安裝InnexTM-KneeSystem假體。在術(shù)后于假體的周圍置引流管，將傷口進(jìn)行后通過予以彈力繃帶加壓包扎處理，松開止血帶。對于A組患者術(shù)后不夾閉引流管，對于B組患者術(shù)后夾閉引流管2小時、C組術(shù)后夾閉引流管4小時后，開放引流管。患者均于術(shù)后24小時拔除引流管，同時進(jìn)行血常規(guī)檢查，術(shù)后8小時應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療、雙下肢予以氣壓泵治療，進(jìn)行CPM功能鍛煉。于術(shù)后3天開始下地行走練習(xí)，術(shù)后2周進(jìn)行拆線，定期返院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：分別觀察3組在術(shù)后24小時引流量情況，對比術(shù)后Hb與Hct水平；觀察患者術(shù)后以及出院時的膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分情況。

5 結(jié)果

5.1 各組患者術(shù)后24小時引流量情況、Hb與Hct水平的對比：B組與C組術(shù)后24小時引流量、Hb與Hct下降水平相比于A組均明顯更低(P<0.05)；C組術(shù)后24小時引流量、Hb與Hct下降水平相比于B組均明顯更低(P<0.05)，詳見表1。

表1 各組患者術(shù)后24小時引流量情況、Hb與Hct水平的對比

*相比A組，P<0.05；^相比C組，P<0.05。

5.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：A組術(shù)后5例關(guān)節(jié)腫脹、4例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率18.0%；B組術(shù)后6例關(guān)節(jié)腫脹、4例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；C組術(shù)后11例關(guān)節(jié)腫脹、10例皮下瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率42.0%。C組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A組與B組(P<0.05)，A組并發(fā)癥發(fā)生率與B組對比未見顯著差異(P>0.05)。

5.3 各組患者膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分情況對比：3組患者在出院時的膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分的組間對比上均未見顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 各組患者膝關(guān)節(jié)活動度與HSS評分情況對比

討 論

對于多數(shù)TKA術(shù)后患者臨床均采取于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均置放引流管進(jìn)行引流，以降低膝關(guān)節(jié)的腔內(nèi)壓力，從而使血腫的發(fā)生率降低、減輕患者術(shù)后的疼痛感并避免發(fā)生感染，該方法有助于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。但是在留置引流管時也會使膝關(guān)節(jié)腔密閉性遭受破壞，從而可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生血液大量滲出的現(xiàn)象，易引起如貧血等癥狀，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[5]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出血現(xiàn)象多數(shù)集中于術(shù)后的3-4小時內(nèi)，因此，在早期對引流管進(jìn)行夾閉可減少術(shù)后的出血量并控制引流量。在本研究中發(fā)現(xiàn)，B組與C組術(shù)后24小時引流量、Hb與Hct下降水平相比于A組均明顯更低(P<0.05)；C組術(shù)后24小時引流量、Hb與Hct下降水平相比于B組均明顯更低(P<0.05)，通過術(shù)后2小時與4小時夾閉引流管與術(shù)后不夾閉引流管組的術(shù)后24小時引流量對比顯示，前兩者的引流量、Hb以及Hct下降水平明顯降低，且4小時夾閉引流管的效果相對更明顯，提示在術(shù)后夾閉引流管能有效地減少24小時的引流量。而其他研究結(jié)果也提示，術(shù)后2小時夾閉引流管的并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，因此綜合研究結(jié)果可提示，術(shù)后選擇2小時夾閉引流管的整體效果最佳，能起到有效降低術(shù)后引流量，及時止血，同時減少并發(fā)癥以及保持術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度。