DR與多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用對比

高明福

(遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

隱匿性骨折具有范圍小以及程度輕等特點，因而，臨床誤診以及漏診率較高，容易導(dǎo)致患者病情遷延并會給其正常生活帶來不便，還會加大治療難度并加重患者生理和心理不適感，因此，準(zhǔn)確、快速、及時地進(jìn)行隱匿性骨折診治有助于改善其身心健康[1]。此次研究旨在探討2017年3月-2018年7月我院收治的隱匿性骨折患者應(yīng)用DR與多層螺旋CT診斷的效果，現(xiàn)做如下分析。

臨床資料

1 一般資料：在我院進(jìn)行隱匿性骨折診治的患者中隨機(jī)抽取58例，入選對象均有外傷史，臨床表現(xiàn)包括功能障礙、局部疼痛以及腫脹等，男性患者31例，女性患者27例，年齡21-69周歲，平均(42.5±3.7)歲，排除阿爾茨海默病患者、惡性腫瘤患者、神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者、哺乳期或者妊娠期患者、嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能異?；颊咭约盁o法進(jìn)行正常溝通的患者。10例腕舟骨骨折、13例胸骨骨折、9例脛骨平臺骨折、10例頸椎骨折、8例腰椎骨折、8例肋骨骨折。

2 方法：所有患者均接受多層螺旋CT掃描以及DR檢查，應(yīng)用DR攝像系統(tǒng)投照患者受檢部位正側(cè)位或者取其斜位，應(yīng)用CT機(jī)依照患者實際骨折部位進(jìn)行軸位容積掃描，然后調(diào)整患者姿勢為仰臥位，電流設(shè)定為210mA、電壓設(shè)定為110kV，重建層厚設(shè)置為1.5mm、重建間隔為1.0mm、掃描層厚為3mm[2]。分別應(yīng)用B30s平滑以及卷積核B70s薄層重建，完成重建后上傳圖像至工作站，多平面重建應(yīng)用B70s銳利重建圖像，容積重建應(yīng)用B30s平滑重建圖像，采用2種窗位和窗寬進(jìn)行觀察，軟組織窗窗位：35HU；窗寬：350HU；骨窗窗位：400HU；窗寬3000HU。若無法準(zhǔn)確判斷骨折部位需要采用曲面重建技術(shù)，由至少兩名具有豐富閱片經(jīng)驗的醫(yī)生閱片，若閱片過程中產(chǎn)生分歧需要經(jīng)上級放射科專家或者醫(yī)生閱片，對是否出現(xiàn)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，需以共同意見為準(zhǔn)[3]。

3 觀察項目：比較CT、DR2種檢查方式診斷準(zhǔn)確率。

5 結(jié)果：CT隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率為100%，DR診斷準(zhǔn)確率為79.31%，腕舟骨骨折、胸骨骨折、脛骨平臺骨折、頸椎骨折、腰椎骨折、肋骨骨折等各項目CT檢出率均明顯高于DR，2種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較2種檢查方式診斷結(jié)果

討 論

隱匿性骨折屬于臨床多發(fā)性骨折現(xiàn)象，通常發(fā)生于具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的部位，而且容易受重疊投影的影響，因此，X線平片檢查準(zhǔn)確率會受到較大的影響。DR具有性價比高、分辨率高以及實時成像和定位方便等特點，具有后期處理功能，邊緣增強(qiáng)效應(yīng)可獲取層次分明的軟組織圖像，有良好的對比效果[4]。DR可方便臨床醫(yī)生對骨折進(jìn)行整體、直觀的認(rèn)識，而且可清晰顯示骨折移位、成角以及脫位等。若骨折部位位于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)部位或者患者體位配合不佳、軟組織過厚等均會影響DR檢查準(zhǔn)確率[5]。由于大部分骨折有明顯凹陷以及骨片移位現(xiàn)象，因此，DR診斷準(zhǔn)確率較高，但是若骨形態(tài)完整、骨折端無明顯移位護(hù)著骨折線輕微，則會加大診斷難度。

多層螺旋CT具有任意斜面重建、任意間隔重建以及體位無限制、掃描速度快等特點，可對矢狀面以及橫斷面進(jìn)行補(bǔ)充，有利于臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察骨折線走向和骨折范圍，有助于取得理想的診斷效果。多層螺旋CT薄層掃描可逐層進(jìn)行圖像采集，而且不會出現(xiàn)組織間重疊現(xiàn)象，可使X線片無法檢出的重疊骨折或者細(xì)微骨折得到檢出。此外，多層螺旋CT還具有強(qiáng)大的后期處理圖像功能，可使隱匿性骨折得到充分顯示，而且對患者體位沒有嚴(yán)格要求，可自多個角度觀察骨折情況[6]。

為了有效降低漏診或者誤診率，在對隱匿性骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查時必須注意以下方面：了解患者是否有外傷史，配合X線平片檢查有助于使診斷結(jié)果得到保證；進(jìn)行掃描前必須對參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，確保掃描1次即可完成聯(lián)合應(yīng)用處理重建技術(shù)并行VRT、MPR重建；臨床醫(yī)生必須不斷提高閱片能力和水平，全面、細(xì)致地觀察骨折情況，防止初選誤診或者漏診現(xiàn)象。

此次研究中，CT隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率為100%，DR診斷準(zhǔn)確率為79.31%，2種檢查方式診斷準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王建智研究[7]表明，應(yīng)用DR檢查的患者隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率為22.5%，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為97.5%，提示多層螺旋CT準(zhǔn)確、快速地診斷隱匿性骨折，與此次研究結(jié)果相符。

綜上所述，隱匿性骨折患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR，快速容積掃描與后處理功能可使骨折位置獲得立體全面的顯示，有助于臨床醫(yī)生了解骨折全面，從而可為其制定針對性以及個體化治療方案提供重要信息，對于減輕患者的身心不適感并改善其生命質(zhì)量和生活品質(zhì)有重要價值。實際診斷過程中若臨床高度懷疑隱匿性骨折或者解剖位置過于復(fù)雜，應(yīng)為患者實施多層螺旋CT檢查。