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    骨折術(shù)后下肢深靜脈急性血栓形成的超聲檢查與診斷作用評(píng)析

    2020-06-22 07:26:40張歆穎
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:管腔栓塞下肢

    張歆穎

    (鞍山市中心醫(yī)院超聲科,遼寧 鞍山 114000)

    臨床受手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等因素影響,血液流動(dòng)滯緩及血流高凝狀態(tài)極容易導(dǎo)致血栓形成。下肢深靜脈血栓形成若未能及時(shí)處理,脫落的血栓進(jìn)入肺循環(huán)最終可誘使肺栓塞發(fā)生,亦可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此,早期明確診斷下肢深靜脈急性血栓形成,對(duì)保障患者生命具有重要的臨床意義。血管造影是診斷下肢深靜脈急性血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但屬于有創(chuàng)操作不便于常規(guī)開(kāi)展。相較而言,具有操作便捷、安全性可靠等特點(diǎn)的超聲檢查可作為臨床診斷下肢深靜脈急性血栓形成的首選方法。本研究評(píng)析了超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成的臨床作用。具體報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取我院2018年2月-2018年8月收治的下肢深靜脈急性血栓形成患者46例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合下肢深靜脈急性血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)血管造影檢查確診,受檢者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾??;繼往有血栓病史;合并嚴(yán)重臟器功能障礙。其中,男性25例,女21例;年齡30-75歲,平均(56.7±12.1)歲;閉合性骨折34例,開(kāi)放性骨折12例;股骨骨折20例,膝部骨折12例,脛骨骨折8例,腓骨骨折6例。

    2 方法:選用Siemens ACUSON Freestyle超聲診斷系統(tǒng),探頭頻率3.5-12.0MHz;依據(jù)血管情況調(diào)整增益、聚焦部位,獲取最佳狀態(tài)的超聲圖像。受檢者取仰臥位,沿髂外靜脈、股總靜脈追蹤掃查各段靜脈;之后,取側(cè)臥或俯臥位,掃查腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈。超聲檢查時(shí),沿各段靜脈解剖走行,利用探頭施行縱切、橫切交替連續(xù)掃描,觀察血管壁、管腔結(jié)構(gòu),詳細(xì)記錄管腔栓塞程度、血栓部位及大小情況。此外,經(jīng)彩色多普勒了解側(cè)肢循環(huán)的血管及血流變化情況,對(duì)其靜脈管徑大小進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,觀察管腔內(nèi)異?;芈暭安噬餍盘?hào)。

    3 臨床標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:加壓檢查靜脈未壓癟,多普勒超聲激惹性血流缺乏(較高回聲);靜脈管徑增寬,血管壁僵硬,血流緩慢,側(cè)枝靜脈血流較多(較低回聲)。分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]:急性栓塞:管腔內(nèi)均勻?qū)嵭缘突芈?,栓塞部位的靜脈管腔內(nèi)徑增寬,探頭加壓管腔未閉合,無(wú)血流信號(hào)。亞急性栓塞:實(shí)性低回聲向?qū)嵭灾械然芈曆葑?,探頭加壓管腔不能完全壓癟,邊緣處有呈條狀的細(xì)小血流。慢性栓塞:呈條索狀的實(shí)性回聲,靜脈管壁在栓塞部位增厚,回聲增強(qiáng),管腔邊緣處血流呈點(diǎn)線(xiàn)狀,靜脈遠(yuǎn)段側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。

    5 結(jié)果:本研究中,超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈急性血栓形成44例(95.65%),左下肢27例,右下肢14例,雙下肢3例;急性栓塞10例,亞急性栓塞26例,慢性栓塞8例。除去漏診及雙下肢病例,比較下肢深靜脈急性血栓形成患者患側(cè)與健側(cè)的靜脈管腔內(nèi)徑,相比于健側(cè),患側(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張,對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患側(cè)與健側(cè)靜脈管腔內(nèi)徑的對(duì)比

    討 論

    下肢深靜脈血栓是靜脈內(nèi)異常凝結(jié)的血液致靜脈血液回流障礙引起的靜脈血管腔阻塞性疾病。目前認(rèn)為,深靜脈血栓的形成與如下因素密切相關(guān):手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床使血液流動(dòng)滯緩,凝血因子與血小板附著在血管內(nèi)壁上可引起栓塞發(fā)生;靜脈內(nèi)膜受損時(shí),靜脈內(nèi)皮的抗血小板聚集、黏附及抗凝功能可使靜脈血栓進(jìn)一步形成;骨折手術(shù)、患肢制動(dòng)直接造成血管壁損傷,血小板及凝血因子在血液中增多,處于高凝狀態(tài)的血液極容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓若未得到及時(shí)處理,血栓脫落引起肺靜脈血栓發(fā)生,會(huì)嚴(yán)重危及患者的健康及生命安全。因此,盡早明確下肢深靜脈血栓的形成,對(duì)患者臨床療效的提升具有重要意義。超聲檢查是臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的影像學(xué)手段,具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、安全性可靠、費(fèi)用低廉等明顯優(yōu)勢(shì)。其能夠經(jīng)血栓形態(tài)、回聲及血管腔狀況的判定對(duì)下肢深靜脈急性血栓形成進(jìn)行分期,并可以憑借二維聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)改變的評(píng)估對(duì)下肢深靜脈急性血栓形成進(jìn)行診斷。本次研究顯示,超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成的準(zhǔn)確率為95.65%(44/46),與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道的97.8%較為接近,證實(shí)超聲檢查診斷下肢深靜脈急性血栓形成具有較高的臨床價(jià)值。進(jìn)一步分析下肢深靜脈急性血栓形成的影像學(xué)特征,可見(jiàn)本病在聲像學(xué)表現(xiàn)、彩色血流圖表現(xiàn)、脈沖多普勒表現(xiàn)上存在典型特征。聲像學(xué)表現(xiàn):血管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲,信號(hào)有強(qiáng)有弱,血栓部位探及部分或全部管腔填塞;彩色血流圖表現(xiàn):血栓部位完全栓塞的顯示血流信號(hào)無(wú)變化,不完全栓塞的顯示血栓沿血管壁通過(guò),雙側(cè)呈“軌道征”,血栓游離端被血流包繞呈“輪廓征”;脈沖多普勒表現(xiàn):血流部位連續(xù)性低速血流信號(hào),呈“軌道征”或“輪廓征”。此外,本研究對(duì)46例下肢深靜脈急性血栓形成患者患側(cè)與健側(cè)的靜脈管腔內(nèi)徑進(jìn)行了比較,相比于健側(cè),患側(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張(P<0.05),說(shuō)明一定程度上可根據(jù)靜脈的壓縮性對(duì)血栓形成進(jìn)行診斷。若目標(biāo)靜脈較深時(shí),對(duì)遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓,根據(jù)血流變化情況即可對(duì)血栓形成作出明確診斷;血流速度顯著加快,提示深靜脈無(wú)血栓梗阻發(fā)生;血流量、血流速度是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)的改變而變化,也是臨床判定深靜脈血栓形成的有力證據(jù)。

    綜上所述,超聲檢查動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀測(cè)血管解剖結(jié)構(gòu)及其血流動(dòng)力學(xué)改變情況,可以幫助醫(yī)師對(duì)血栓部位、范圍、分期及管腔阻塞程度進(jìn)行明確,以此進(jìn)行檢查和評(píng)估,可以有效提升下肢深靜脈急性血栓形成診斷的準(zhǔn)確性,故有助于骨折術(shù)后患者下肢深靜脈急性血栓形成的早期診治及科學(xué)評(píng)估。

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