克氏針鉤針?lè)ü潭ㄖ?趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折

陳國(guó)成 陳麗紅 鄧和麗 李成東

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折是臨床常見(jiàn)的外傷骨折類(lèi)型，以患指(趾)腫脹、畸形、疼痛及骨折處壓痛為主要癥狀，對(duì)日常工作產(chǎn)生影響較小[1]，因此本病的治療要求并不強(qiáng)烈，本病的治療在臨床上未引起臨床醫(yī)師的重視，因此病例較少。但因其是構(gòu)成指間關(guān)節(jié)重要部分，部分為側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，如愈合不良，嚴(yán)重影響指關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而影響手功能。既往采用骨碎塊摘除或者不處理骨碎塊，結(jié)果是骨缺損、骨折畸形愈合，效果均不滿意。選擇并及早接受適宜的治療方案尤為關(guān)鍵[2]。本病臨床采取外固定、內(nèi)固定及撕脫骨折塊切除重建等進(jìn)行治療，現(xiàn)今尚缺乏治療本病的良好治療方案，因此本文選擇指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折患者80例，以探究克氏針鉤針?lè)ü潭ㄖ?趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2017年3月-2019年3月在我院骨科收治的80例指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分為觀察組和對(duì)照組，各組40例，觀察組男性25例，女性15例，患者年齡15-48歲，平均(32.83±3.68) 歲；其中擠壓傷15例，絞傷10例，扭傷5例；開(kāi)放性損傷32例，閉合性損傷8例；指間關(guān)節(jié)骨折患者29例，趾間關(guān)節(jié)骨折患者11例。對(duì)照組男性24例，女性16例，患者年齡16-46歲，平均(32.74±3.74)歲；其中擠壓傷16例，絞傷9例，扭傷5例；開(kāi)放性損傷30例，閉合性損傷10例；指間關(guān)節(jié)骨折患者30例，趾間關(guān)節(jié)骨折患者10例。所有撕脫骨折大小約為2.0mm×3.0mm-2.0mm×3.0mm。2組平均年齡、性別比例、致病原因及損傷類(lèi)型等進(jìn)行比較資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線和CT檢查證實(shí)，患者意識(shí)正常，能夠與人交流；(2)患者均為自愿參與本實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重感染疾病，合并患肢體功能障礙及陳舊性損傷；存在嚴(yán)重心、肝、腎障礙等疾??；存在出血傾向或合并血液系統(tǒng)疾病者；患有精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通；存在手術(shù)禁忌證。

2 治療方法：存在開(kāi)放性損傷患者予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或氣壓止血帶下進(jìn)行手術(shù)，閉合性損傷患者則予以指(趾)神經(jīng)阻滯麻醉和C臂機(jī)下進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組予以克氏針鉤針?lè)ㄟM(jìn)行治療，操作如下：術(shù)中行骨折塊側(cè)切口約0.5cm,切開(kāi)皮膚及皮下組織后，充分暴露骨折端，清除骨折端血痂后，復(fù)位骨折端，用1枚直徑1.2mm克氏針行尾端折彎，從骨折端旁邊非骨折骨質(zhì)向?qū)?cè)進(jìn)針，最終用克氏針折彎尾端加壓固定骨折塊。充分止血后，行創(chuàng)口縫合。術(shù)后可早期行功能鍛煉，定期復(fù)查X線，于骨折愈合后行內(nèi)固定物取出。預(yù)防感染治療。并叮囑患者進(jìn)行手指屈伸功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：(1)臨床療效。術(shù)后3個(gè)月，采用Dargan功能評(píng)定法及Harris評(píng)分對(duì)患者的疼痛感覺(jué)、關(guān)節(jié)功能、患肢畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍予以綜合評(píng)價(jià)。其中優(yōu)為伸指(趾)0°，Harris評(píng)分90-100分；良為伸指(趾)欠伸不超過(guò)15°，Harris評(píng)分80-89分；可為伸指(趾)欠伸16°-45°，Harris評(píng)分70-79分；差為伸指(趾)欠伸超過(guò)45°，Harris評(píng)分<70分。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(2)生活質(zhì)量評(píng)定。予以美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分別對(duì)生理功能、社會(huì)功能和精神狀態(tài)3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。(3)術(shù)中術(shù)后指標(biāo)。記錄并比較2組患者手術(shù)時(shí)間總時(shí)長(zhǎng)和骨折平均愈合時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率為90.00%(36/40)，對(duì)照組治療優(yōu)良率為70.00%(28/40)，觀察組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

5.2 2組治療前后生活質(zhì)量比較：與治療前相比，2組治療后生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)以及身體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，治療后觀察組生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及身體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

5.3 2組患者術(shù)中術(shù)后情況比較：治療后，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間縮短，Harris評(píng)分較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

討 論

指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折的治療主要是為了維持末節(jié)指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折間關(guān)節(jié)伸屈肌力處于平衡，并恢復(fù)骨折間關(guān)節(jié)伸屈肌力，進(jìn)一步恢復(fù)骨性解剖連接，確保關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)。外固定等保守治療方案極易導(dǎo)致固定松動(dòng)，接受外固定的患者無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間固定，遠(yuǎn)側(cè)指(趾)間關(guān)節(jié)僵硬，患者依從性較差，因此現(xiàn)今臨床傾向于采取手術(shù)治療。曾有研究人員發(fā)現(xiàn)鋼絲聯(lián)用克氏針內(nèi)固定能夠有效改善解剖復(fù)位問(wèn)題，同時(shí)降低骨塊碎裂的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。近期有關(guān)于改良雙克氏針復(fù)位的相關(guān)研究較多，牛順林等[5]研究人員予以雙克氏針復(fù)位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，以預(yù)防其過(guò)度伸位，術(shù)后指功能恢復(fù)良好，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單。我院將克氏針鉤針?lè)ㄖ鸩綉?yīng)用于臨床指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折的治療，這一針?lè)ㄊ窃趥鹘y(tǒng)克氏針固定的方案基礎(chǔ)上進(jìn)行的修正和改良，其優(yōu)勢(shì)包括下列幾點(diǎn)：(1)在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)克氏針鉤針?lè)P(guān)節(jié)無(wú)需過(guò)度伸位，末節(jié)指(趾)間關(guān)節(jié)無(wú)需固定，關(guān)節(jié)面損傷較小，能夠預(yù)防由于過(guò)度拉伸誘發(fā)的指背皮膚攣縮和指間關(guān)節(jié)活動(dòng)不良，以便于早期的功能鍛煉。(2)在原有克氏針固定骨塊上增加骨塊加壓固定，能夠使撕脫性骨塊和未節(jié)基底緊密相連，這一方法既能使修復(fù)后肌腱強(qiáng)度良好，還能預(yù)防單獨(dú)應(yīng)用克氏針?biāo)碌墓钦蹓K旋轉(zhuǎn)和順克氏針滑動(dòng)。但是該方案需要注意，盡量減少反復(fù)多次穿針操作，避免由此帶來(lái)的骨塊碎裂和骨折塊關(guān)節(jié)面破壞；避免過(guò)多鉆孔所致指甲生發(fā)層受損，誘發(fā)指甲畸形；切口縫合操作需要盡量操作簡(jiǎn)便，以降低切口內(nèi)縫線數(shù)量，避免線結(jié)外露。

本研究通過(guò)對(duì)指(趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折患者80例的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、Harris評(píng)分以及生活質(zhì)量進(jìn)行研究，提示與對(duì)照組相比，治療后觀察組優(yōu)良率較高，生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)以及身體健康等生活質(zhì)量指標(biāo)均較高，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間縮短，Harris評(píng)分較高，證實(shí)了克氏針鉤針?lè)ㄖ委熤?趾)間關(guān)節(jié)撕脫性骨折的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)克氏針治療，經(jīng)治療后骨折平均愈合時(shí)間縮短，改善關(guān)節(jié)功能，生活質(zhì)量提高，更適宜臨床應(yīng)用推廣。