不同植入物固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較

楊笑宇

(遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上比較常見，臨床上治療此類患者時，大都采用切開復(fù)位外固定、內(nèi)固定等方法，效果均較好。但是有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在經(jīng)過常規(guī)的切開復(fù)位治療后，會出現(xiàn)較為明顯的骨不連情況，如果再行植入物內(nèi)固定治療，不但達(dá)不到治療的效果，還會對其肢體功能的恢復(fù)造成較大的影響[1]。所以，臨床治療人員根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的植入物內(nèi)固定方法，不但能夠提高臨床治療效果，還能提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。本次就對不同植入物固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取102例2017年4月-2019年2月在我院治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，其中脛骨骨折25例，股骨骨折56例，肱骨骨折21例，骨不連原因：固定失敗35例，感染67例。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男30例，女21例，年齡26-67歲，平均年齡(47.4±6.1)歲。觀察組中男29例，女22例，年齡25-68歲，平均年齡(47.9±6.7)歲。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。2組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

2 方法：給2組患者均給予創(chuàng)口處理、營養(yǎng)補充、預(yù)防感染等治療。對照組患者給予動力加壓鋼板內(nèi)固定。對其行全麻，選擇骨折處為切口，逐層切開，對闊筋膜進(jìn)行剝離，將骨折端充分的暴露出來，將骨折端纖維瘢痕及硬化組織仔細(xì)清除干凈剝離骨膜組織，并將骨折端做成梯形截面，植骨復(fù)位骨折端，將鋼板置入，采用皮質(zhì)骨螺釘對兩端進(jìn)行加壓固定，手術(shù)結(jié)束。觀察組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘固定。治療人員指導(dǎo)患者取仰臥位，行全麻，一直到將骨折端做成梯形截面均與對照組相同，行擴髓及植骨復(fù)位處理，從骨折部位(如大轉(zhuǎn)子)頂點處髓內(nèi)釘置入并進(jìn)行固定，最后對切口進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束。

3 觀察指標(biāo)：觀察并比較2組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療效果方面，當(dāng)患者骨折端無叩擊痛、壓痛等感覺，X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨縫完全愈合則為優(yōu)，當(dāng)患者骨折端有輕微的叩擊痛、壓痛等感覺，X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨縫處形成骨痂則為良，當(dāng)患者骨折端有劇烈的叩擊痛、壓痛等感覺，X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨縫無結(jié)痂則為差。治療效果=(優(yōu)+良)/患者總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的治療效果對比：觀察組治療效果98.04%，優(yōu)于對照組76.47%，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較(n，%)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對比：經(jīng)過不同植入物固定治療后，觀察組中1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，1例患者出現(xiàn)切口感染，1例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，對照組中3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，1例患者出現(xiàn)再次骨折，2例患者出現(xiàn)切口感染，3例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.88%(3/51)，低于對照組19.61%(10/51)，差異明顯(x2=P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，常見的有：手術(shù)中骨折缺損、治療方法不當(dāng)、血運不佳、術(shù)后感染等，患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)骨不連，不但會對骨折的愈合效果造成不良的影響，還會對肢體功能恢復(fù)造成威脅，因此，選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法對促進(jìn)患者骨折部位的康復(fù)極其重要。

加壓鋼板內(nèi)固定是臨床上常用的一種治療方法，其能夠在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)中，治療人員不需要用到太多的治療工具，并且此種方法的操作步驟比較簡單，手術(shù)的時間也比較短，但是需要治療人員注意的是，此種加壓鋼板內(nèi)固定法會在一定程度上對患者骨折部位血運情況造成破壞，導(dǎo)致對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此，對部分患者并不適合[2]。而帶鎖髓內(nèi)釘固定法手術(shù)切口比較小，對患者造成的創(chuàng)傷也比較小，患者在術(shù)后能夠很快的恢復(fù)。此種帶鎖髓內(nèi)釘固定方法較加壓鋼板內(nèi)固定法，有著更高的安全性和更好的牢固性，還能在一定程度上預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。在行帶鎖髓內(nèi)釘固定法治療的過程中，由于能夠?qū)πD(zhuǎn)的角度進(jìn)行有效的控制，這也極大的避免了骨折部位骨的畸形，同時在應(yīng)力刺激以及生物應(yīng)力的雙重作用下，加快了骨縫部分骨痂的形成，有效的修復(fù)了骨不連的癥狀，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，還實現(xiàn)了改善患者生存質(zhì)量以及預(yù)后的目的[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果98.04%，優(yōu)于對照組76.47%，差異明顯(P<0.05)，這與陳以圣[4]的研究結(jié)果是一致的。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.88%，低于對照組19.61%，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。這與張有文[5]的研究結(jié)果是一致的。進(jìn)一步提示，帶鎖髓內(nèi)釘固定的效果優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定法。有研究人員在研究中發(fā)現(xiàn)，帶鎖髓內(nèi)釘固定的適應(yīng)證比較廣，并且與生理性以生物力學(xué)的特點更加符合[6]。

綜上所述，臨床上治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者時，采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，不但治療效果顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，建議將其推廣在更多的臨床上。