附加側(cè)方鋼板治療下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連的效果探討

吳 剛

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

下肢骨折屬于骨科多發(fā)性骨折類型，摔跤跌倒、高空墜落以及交通事故等均可能成為引發(fā)原因，臨床常用手術(shù)治療，能夠顯著改善患者病情。髓內(nèi)釘固定術(shù)具有軸心固定、創(chuàng)傷小以及愈合快等特點(diǎn)，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，但是手術(shù)過程中容易出現(xiàn)操作不合理等現(xiàn)象，會(huì)影響患者術(shù)后骨折愈合速度并加大骨不連發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程會(huì)產(chǎn)生不良影響[1]。此次研究旨在探討2017年3月-2018年6月在我院接受髓內(nèi)釘固定術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)骨不連的下肢骨折患者應(yīng)用附加側(cè)方鋼板治療的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院接受髓內(nèi)釘固定術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)骨不連的患者中隨機(jī)選取68例，主要受傷原因包括跌傷、車禍、墜落傷等，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情經(jīng)MRI等影像檢查確診；患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：全身嚴(yán)重臟器功能病變患者；神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)異?；颊?；終末期惡病質(zhì)患者；重度自身免疫疾病患者[2]。入選研究對(duì)象均經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為2組，對(duì)照組(n=34)男性19例，女性15例，年齡21-59周歲，平均(34.8±6.3)歲，觀察組(n=34)男性21例，女性13例，年齡20-59周歲，平均(35.2±6.1)歲。所選患者經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：為對(duì)照組患者實(shí)施動(dòng)力化治療，麻醉成功后，根據(jù)拍片結(jié)果進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘或者近端鎖釘拆除，在原鎖釘部位做切口以使鎖釘?shù)玫匠浞直┞叮瑢⑦h(yuǎn)端或者近端2枚鎖釘擰出，術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其及早進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢步態(tài)訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練以及等長訓(xùn)練，叮囑患者切不可行骨折下肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以及牽張練習(xí)[3]。為觀察組患者實(shí)施側(cè)方鋼板治療，麻醉成功后取患者側(cè)臥位，在外側(cè)做手術(shù)切口并對(duì)肌肉組織進(jìn)行鈍性分離，暴露骨不連部位后清除骨不連疤痕，對(duì)原有鎖釘采取保留措施，將植骨髂骨取出并保留內(nèi)板。在骨不連部位植入松質(zhì)骨，在脛骨部位鎖釘鋼板并放置于患骨干外側(cè)部位，鉆孔后將鎖釘擰入，應(yīng)用單皮質(zhì)固定方法進(jìn)行固定[4]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨不連愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)比較2組患者下肢短縮畸形、成角畸形以及骨不連愈合情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組患者長，各項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者骨不連愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

5.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組下肢短縮畸形發(fā)生率以及成角畸形率均明顯低于對(duì)照組患者，骨不連愈合率明顯高于對(duì)照組患者，2組患者各觀察項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(n，%)

討 論

下肢骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠取得牢固的固定效果，而且能夠減輕對(duì)患者骨折血運(yùn)產(chǎn)生的影響，可顯著縮短其下地活動(dòng)時(shí)間，但是鎖釘置入困難、髓內(nèi)釘過短或者過細(xì)等均會(huì)造成鎖孔邊緣磨損現(xiàn)象，此外，粗暴剝離骨膜也會(huì)對(duì)斷端血運(yùn)產(chǎn)生不良影響，骨折斷端容易出現(xiàn)微動(dòng)現(xiàn)象并引發(fā)骨不連，必須再次為患者實(shí)施手術(shù)治療。

為了保證治療效果，再次手術(shù)必須確保創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定、不會(huì)對(duì)患者遠(yuǎn)端血運(yùn)造成破壞且能夠徹底清除斷端間軟組織，側(cè)方鋼板治療能夠使患者原有髓內(nèi)釘?shù)玫奖Ａ?，可取得較好的穩(wěn)定性，而且通過側(cè)方鋼板固定可使骨折部位力學(xué)穩(wěn)定性得到保持，新生血管可穿透斷端并提供血運(yùn)支持。而且原有髓內(nèi)釘為彈性固定，能夠使骨折愈合過程中應(yīng)力得到維持和保留，可對(duì)骨痂生長可產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)還能夠發(fā)揮抗彎曲、抗壓縮以及抗旋轉(zhuǎn)的作用。該治療方式不會(huì)影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，可使下肢長期固定引發(fā)的下肢深靜脈血栓以及膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯降低[5]。

此次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組患者長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者骨不連愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組下肢短縮畸形發(fā)生率以及成角畸形率均明顯低于對(duì)照組患者，骨不連愈合率明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。柏宏強(qiáng)研究[6]表明，應(yīng)用動(dòng)力化方式治療的患者術(shù)后成角畸形率為20%、下肢短縮畸形率為4%，骨不連愈合率為60%，應(yīng)用附加側(cè)方鋼板治療的患者術(shù)后成角畸形率為0%、下肢短縮畸形率為4%，骨不連愈合率為96%，與此次研究結(jié)果一致。綜上所述，接受髓內(nèi)釘固定術(shù)后出現(xiàn)骨不連的下肢骨折患者應(yīng)用附加側(cè)方鋼板治療可加快其骨不連愈合速度，對(duì)于改善其身體素質(zhì)并提升其生活品質(zhì)具有重要應(yīng)用價(jià)值。