觀察手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床治療效果

張 達(dá)

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

近些年我國交通事業(yè)以較快的速度發(fā)展著，這在一定程度上造成多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷增多[1]，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床中的定義為患者因?yàn)槭艿较嗤瑱C(jī)械因素的不利影響，導(dǎo)致患者身上發(fā)生嚴(yán)重臟器與解剖部位損傷的數(shù)量≥2。通常情況下多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的病情的嚴(yán)重程度比較高，并且患者病情發(fā)展速度比較快，這使得臨床治療的難度得到明顯加大。嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病在臨床中的3大特點(diǎn)為致殘率高、致死率高以及致休克率高。本次研究中將手術(shù)療法運(yùn)用在54例患者的治療中，詳細(xì)研究內(nèi)容與結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的調(diào)查時間區(qū)間選擇2018年4月-2019年4月，本次研究的調(diào)查樣本選擇我院接收治療的嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷108例，患者實(shí)施分組的主要依據(jù)為選用治療方法的不同，分組后2組為觀察組與對照組，每組患者的數(shù)量均為54例。觀察組中男病患為31例，女病患為23例，患者年齡區(qū)間為35-70歲，年齡中間值為(48.97±2.34)歲；對照組中男病患為30例，女病患為24例，患者年齡區(qū)間為36-72歲，年齡中間值為(50.31±3.25)歲。比較2患者的一般資料，P>0.05。

2 方法：對照組患者運(yùn)用保守療法，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后及時對其骨折部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時對患者傷口實(shí)施清創(chuàng)止血處理，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)抗生素預(yù)防感染處理，對患者的各項(xiàng)生命體征變化都給予密切關(guān)注，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照患者病情變化，對患者進(jìn)行相對應(yīng)的藥物治療。觀察組患者在治療時主要運(yùn)用手術(shù)療法，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后及時為其實(shí)施急救措施，對患者的實(shí)際病情實(shí)施充分評估，并對患者開展心電監(jiān)護(hù)，對其生命體征具體值進(jìn)行密切關(guān)注，采取合理的措施來處理患者傷口。醫(yī)護(hù)人員將患者呼吸道分泌物及時清除，保證患者能夠維持暢通的呼吸，如果患者伴隨有呼吸困難，則需要給予患者氣管插管處理，為患者創(chuàng)建人工氣道。如果患者在骨折后發(fā)生出血過度的情況，醫(yī)護(hù)人員則在第一時間為患者進(jìn)行輸血治療，使得患者的血液循環(huán)得到明顯改善，有效幫助進(jìn)行血容量的恢復(fù)。主治醫(yī)生告知護(hù)理人員盡快幫助患者構(gòu)建2條靜脈通道，提前準(zhǔn)備好需要的急救藥物，對患者的傷口進(jìn)行有效包扎。醫(yī)生按照患者的實(shí)際病情來明確切口，并為患者選取科學(xué)的手術(shù)治療方式?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員需要讓患者的骨折斷端對線對位維持相同，徹底處理患者骨折部位、傷口、切口周圍存在的血液，能夠充分利用骨折外固定、單純螺釘固定、髓內(nèi)固定與鋼板螺釘固定等方法，結(jié)束手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員需要適當(dāng)增加監(jiān)測患者生命體征的頻率，同時對患者傷口和切口部位的情況進(jìn)行多次檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)滲血與滲液的情況，則在發(fā)現(xiàn)的第一時間對患者實(shí)施相關(guān)處理措施，以此來最大程度的避免患者出現(xiàn)感染。

3 觀察指標(biāo)：本次研究需要觀察的臨床指標(biāo)包含有內(nèi)臟再出血率、搶救成功率、住院時間、體溫恢復(fù)時間、出血量、生活質(zhì)量評分(生理功能、社會功能、情感職能、心理健康、總體健康)[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的內(nèi)臟再出血率與搶救成功率對比：觀察組患者的搶救成功率為96.30%(52/54)，對照組患者的搶救成功率為85.19%(46/54)，x2=5.671，p=0.004；觀察組患者的內(nèi)臟再出血率為9.26%(5/54)，對照組患者的內(nèi)臟再出血率為20.37%(11/54)，x2=10.354，p=0.001。觀察組患者的搶救成功率高于對照組，內(nèi)臟再出血率低于對照組。

5.2 2組患者的生活質(zhì)量評分對比：在生理功能比較中，觀察組患者為(76.45±3.86)分，對照組患者為(74.03±3.06)分，t=6.354，p=0.005；在社會功能比較中，觀察組患者為(78.59±10.83)分。對照組患者為(57.51±5.43)分，t=11.320，p=0.003；在情感職能比較中，觀察組患者為(80.58±5.50)分，對照組患者為(70.93±8.40)分，t=7.380，p=0.002；在心理健康比較中，觀察組患者為(73.26±6.08)分，對照組患者為(57.98±8.04)分，t=11.752，p=0.004；在總體健康比較中，觀察組患者為(79.08±5.98)分，對照組患者為(60.25±5.08)分。觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均要明顯高于對照組。

5.3 2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比：在出血量比較中，觀察組患者表現(xiàn)為(106.28±10.29)ml，對照組患者表現(xiàn)為(228.59±15.50)ml，t=13.654，p=0.001；在住院時間比較中，觀察組患者為(23.61±2.43)天，對照組患者為(35.68±10.49)天，t=8.716，p=0.001；在體溫恢復(fù)時間比較中，觀察組患者為(13.26±3.71)小時，對照組患者為(29.79±8.46)小時，t=12.841，p=0.001。觀察組患者的出血量、住院時間以及體溫恢復(fù)時間均少于對照組。

討 論

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病最為常見的發(fā)病原因是交通事故[3]，現(xiàn)在交通事故已經(jīng)成為威脅人們生命安全的一大危險(xiǎn)因素，因?yàn)槎喟l(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷會使得患者的多個臟器與解剖部位都受到特別嚴(yán)重的傷害[4]，所以臨床格外重視嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病的治療。因?yàn)榛颊呱眢w有多個部位受到嚴(yán)重?fù)p傷，所以患者需要在醫(yī)院進(jìn)行長期臥床治療，這就造成患者的下肢靜脈回流發(fā)生異常，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的呼吸功能受到影響，導(dǎo)致下肢靜脈血栓與墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著提高。臨床上治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病的重點(diǎn)內(nèi)容在于讓患者的呼吸困難癥狀得到改善[5]，并積極采取措施來讓患者的循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定，最大限度的控制患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的損傷。

目前臨床治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病大多運(yùn)用手術(shù)治療與保守治療2種方法[6]。以往臨床選擇對患者實(shí)施保守治療，大多是因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重，容易出現(xiàn)較為明顯的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效控制手術(shù)出血量的難度比較大，所以避開手術(shù)治療，只是按照患者出現(xiàn)的臨床癥狀，給予患者對癥治療措施，保守治療雖然能夠取得一定療效[7]，但是其不能夠良好固定患者的骨折部位，患者在治療后有比較高的活動性出血發(fā)生率。手術(shù)治療不僅需要對患者開展保守治療措施，還需要對患者開展急救措施，對患者的病情實(shí)施充分評估后，再為患者選取合適的手術(shù)治療方式，以此來確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)的度過安全期，如果患者確診為轉(zhuǎn)子下骨折，則能夠?qū)颊哌M(jìn)行外固定器固定；如果患者確診為手掌骨折，則能夠?qū)颊哌\(yùn)用克氏針與張力帶治療；如果患者確診為股骨骨折，則能夠?qū)颊哌M(jìn)行髓內(nèi)釘固定；如果患者確診為骨盆骨折，則能夠?qū)颊哌M(jìn)行骨盆兜治療[8]。以上手術(shù)治療方法能夠讓患者的生理功能得到良好恢復(fù)，并促使患者機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生明顯改善，使得患者的骨折愈合速度得到明顯加快。

總結(jié)本次研究內(nèi)容可知，觀察組患者的搶救成功率高于對照組，內(nèi)臟再出血率低于對照組；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均要明顯高于對照組；觀察組患者的出血量、住院時間以及體溫恢復(fù)時間均少于對照組；由此可知手術(shù)治療的臨床療效要顯著比保守治療好。臨床嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者在治療時選擇手術(shù)療法的療效較優(yōu)，能夠讓患者的搶救效果更好，在預(yù)防內(nèi)臟再出血中也取得較好效果，可以有效幫助患者恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，幫助患者盡快康復(fù)出院。