椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的應(yīng)用效果評價

楊 鵬

(鞍山市雙山醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000)

退行性脊柱側(cè)彎是指成年人發(fā)生在椎間盤及關(guān)節(jié)突出后由于退行性改變出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸現(xiàn)象。側(cè)凸部位多發(fā)于脊柱的胸腰段和腰段，由于病變節(jié)段的退行性改變、椎管狹窄、椎體滑移、椎節(jié)失穩(wěn)等原因，會出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背部疼痛、神經(jīng)根性疼痛和間歇性跛行等癥狀，因此需要外科治療。為分析椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果，選擇我院2016年4月-2018年10月收治的64例患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取64例在本院進(jìn)行治療的退行性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象，樣本采集時間：2016年4月-2018年10月。所有患者均具有退行性脊柱側(cè)彎臨床癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，無誤診病例。且患者和家屬對本次研究內(nèi)容、目的知情，簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將患者分成觀察組(n=32)和對照組(n=32)。觀察組患者男15例、女17例，年齡51-79歲，平均年齡(65.5±1.2)歲。對照組患者男18例、女14例，年齡52-78歲，平均年齡(65.3±1.2)歲。對2組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示組間比較無明顯差異(P>0.05)，不存在臨床統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2 方法：對照組給予椎管減壓術(shù)治療，患者背部行正常麻醉后在其正中央進(jìn)行切口。為減輕對神經(jīng)根的壓迫，需對狹窄的椎管和神經(jīng)根實行減壓處理。對于部分椎管狹窄嚴(yán)重患者，要對其單側(cè)半椎板給予減壓處理。盡力保證患者側(cè)后方關(guān)節(jié)突的完整性，切除椎板深面黃韌帶和骨質(zhì)，對傷口進(jìn)行清洗、消毒、縫合。觀察組給予椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，將椎弓根螺釘植入患者體內(nèi)，對患者椎管狹窄較為嚴(yán)重的部位實行徹底解壓處置，對患者的棘突軟組織，椎間盤部分進(jìn)行清除。并將軟骨終板清除干凈，使神經(jīng)根得到完全放松。在頂槽內(nèi)安裝和腰椎生理弧度一致的連接桿，為有效探查神經(jīng)根，植入前切除棘突組織、椎板，并放置引流管。對傷口予以清洗和消毒，然后進(jìn)行分層縫合，并行感染預(yù)防對應(yīng)處理措施。

3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者的臨床治療效果、疼痛情況和Cobb角度。臨床治療效果參考日本骨科協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)為評估依據(jù)。治愈：經(jīng)檢查改善效果達(dá)100%，無跛行、腰痛等癥狀；顯著：改善效果達(dá)60%-99%；一般：改善效果達(dá)25%-59%；無效：改善效果<25%。有效率=(總?cè)藬?shù)-無效數(shù))/患者總數(shù)×100%。疼痛效果評價：將患者術(shù)后疼痛程度分為劇烈疼痛，一般疼痛，無痛進(jìn)行分析。疼痛率=(總?cè)藬?shù)-無痛患者)/總患者人數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組治愈22例，顯著6例，一般3例，無效1例；對照組治愈20例，顯著2例，一般4例，無效6例。觀察組治療有效率為96.88%(31/32)，優(yōu)于對照組的81.25%(26/32)，2組對比存在差異，有臨床統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.010，P=0.045<0.05)。

5.2 2組患者術(shù)后疼痛程度對比：觀察組患者術(shù)后無疼痛27例，一般疼痛3例，劇烈疼痛2例；對照組術(shù)后無疼痛18例，一般疼痛8例，劇烈疼痛6例。觀察組術(shù)后患者疼痛率為15.63%(5/32)，低于對照組的43.75%(14/32)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.063，P=0.014<0.05)。

5.3 2組患者術(shù)后Cobb角度對比：術(shù)前，觀察組Cobb值47.38°±3.11°，和對照組的47.68°±3.52°相近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.361，P=0.719>0.05)；術(shù)后，觀察組Cobb值22.58°±3.42°，顯著低于對照組的35.56°±3.18°，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.723，P=0.000<0.05)

討 論

退行性脊柱側(cè)彎是在成年之后脊柱發(fā)生側(cè)彎。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，退行性脊柱側(cè)彎多發(fā)于60歲左右的老年患者，隨著我國老年群體人數(shù)的增多，該病的患病率逐年增加。到目前為止臨床普遍認(rèn)為雙側(cè)椎間小關(guān)節(jié)或脊柱椎間盤嚴(yán)重退變是造成退行性脊柱側(cè)彎的主要原因[2]。該疾病臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、腰背疼痛、椎管狹窄等癥狀，嚴(yán)重者生活將不能自理。脊柱線的彎曲會加重椎旁肌肉壓力，從而引發(fā)腰背部疼痛[3]。該類患者不僅椎間盤出現(xiàn)多節(jié)段退變，而且矢狀面和冠狀面也會出現(xiàn)平衡失調(diào)癥狀，相較于退行性滑脫患者腰痛癥狀會更為嚴(yán)重。

目前臨床上治療退行性脊柱側(cè)彎主要應(yīng)用椎管減壓手術(shù)和椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的方式。椎管減壓手術(shù)通過釋放脊柱承受壓力來改善脊柱功能，但是手術(shù)治療方法有一定局限性。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)是在脊柱內(nèi)部對其進(jìn)行矯正，可減少神經(jīng)組織損害，有效提高治療效果，且手術(shù)安全性較高。本次研究對照組采取椎管減壓術(shù)治療方法，觀察組則采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的方法。結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，疼痛感弱于對照組，P<0.05。術(shù)前，2組患者Cobb角度相近，P>0.05；術(shù)后，觀察組患者Cobb角度優(yōu)于對照組，P<0.05。所得結(jié)論與楊劍萍等研究結(jié)果具有一致性[4]。

綜上所述，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對于退行性脊柱側(cè)彎的治療具有良好的臨床療效，能有效減輕患者疼痛感，且Cobb值得到良好改善，值得臨床應(yīng)用和推廣。