有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的對(duì)比

李柱輝

(湛江骨科醫(yī)院外二科，廣東 湛江 524000)

掌骨骨折患者手部活動(dòng)會(huì)長(zhǎng)時(shí)期受限，若未及時(shí)治療，致使骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響手部功能康復(fù)[1]。有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定是目前臨床上常見的治療掌骨骨折方法。傳統(tǒng)的骨折復(fù)位和鋼板安置需廣泛剝離軟組織和骨膜，影響骨折部位血液供應(yīng)，不利于術(shù)后骨折愈合，固定效果不佳[2]。故，探究有效的固定方案迫在眉睫，可減少對(duì)軟組織的損傷，提高良好的骨折愈合環(huán)境，促進(jìn)掌骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本文對(duì)54例掌骨骨折患者進(jìn)行研究，分別采用有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療，作對(duì)比分析，具體成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取對(duì)象均為2018年2月-2019年2月本院接診的掌骨骨折患者54例，依據(jù)治療方式的異同分為微型鋼板組和克氏針組，各27例。所有患者經(jīng)X線檢查確診為掌骨骨折，且無(wú)陳舊性掌骨骨折史。排除骨塊較小不合適內(nèi)固定患者，合并有心肝腎功能不全者，以及嚴(yán)重神經(jīng)損傷和(或)血管損傷者。其中，微型鋼板組男18例，女9例，年齡23-64(38.91±4.65)歲，開放性骨折5例，閉合性骨折22例；克氏針組男16例，女11例，年齡21-63(37.59±5.01)歲，開放性骨折7例，閉合性骨折20例。2組患者一般資料對(duì)比差異不具有鮮明性(P>0.05)，有比較價(jià)值。本研究中的所有患者均知曉本次研究，并簽署了知情同意書；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為掌骨骨折患者；(2)均無(wú)語(yǔ)言障礙，可正常溝通；(3)未患有嚴(yán)重心腎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法正常溝通；(2)不配合治療者；(3)伴有一定心腎疾病者。

2 治療方法：(1)微型鋼板組。取仰臥位，行臂叢麻醉。待麻醉成功后，采取止血帶充氣止血處理。開放性骨折患者清創(chuàng)后將切口適當(dāng)延長(zhǎng)，閉合性骨折患者則從手背處作一縱行切口，使骨折部位充分暴露，并將骨折周邊凝結(jié)血塊和嵌入軟組織完全清除。直視下行骨折復(fù)位，借助巾鉗臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)近端，同時(shí)使用4-6孔微型鋼板固定掌骨背內(nèi)、外側(cè)及側(cè)方，使用L型或T型微型鋼板固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或掌骨基底部骨折。鉆孔后，擰入長(zhǎng)度適中的螺釘進(jìn)行固定，對(duì)周圍損傷的肌腱給予修復(fù)，明確肌腱未受到壓迫，可縫合傷口。(2)克氏針組?；颊唧w位取得、麻醉方式以及切口、骨折部位處理均同微型鋼板組。固定選擇直徑為0.8-1.2mm長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)目耸厢?枚。在骨折掌骨遠(yuǎn)端作一切口，于切口處置入克氏針固定。注意：針尖不可超出關(guān)節(jié)面，若穿出皮膚，則需將其剪斷至3mm，并折彎成鉤狀，藏于皮膚下方。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：對(duì)比2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折療效，記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及愈合時(shí)間。骨折療效分為3個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況比較：2組患者術(shù)中指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，但微型鋼板組愈合時(shí)間明顯短于克氏針組，t=20.348，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

5.2 2組患者骨折療效比較：微型鋼板組骨折療效優(yōu)于克氏針組(92.59%：62.96%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者骨折療效比較(n，%)

討 論

由于掌骨短小，髓腔狹窄，功能精細(xì)，故對(duì)掌骨骨折復(fù)位和固定要求較高，一旦復(fù)位不精準(zhǔn)、內(nèi)固定不穩(wěn)，術(shù)后功能鍛煉難以順利開展，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[4]。傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位為主，固定選取石膏或小夾板，治療效果不盡人意，極易造成骨不連、骨折畸形愈合等不良情況，手部功能恢復(fù)受到影響，降低了患者生活質(zhì)量。克氏針內(nèi)固定在操作過(guò)程中易出現(xiàn)移位和滑動(dòng)，導(dǎo)致松脫，不利于骨折愈合。此外，克氏針固定制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳早期功能鍛煉。

微型鋼板內(nèi)固定有效避免了克氏針內(nèi)固定缺陷，其具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)材質(zhì)選取的可塑性強(qiáng)，能緊貼骨折部位，使固定更為牢靠，穩(wěn)定支撐粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[5]；(2)減少了對(duì)骨折周圍肌肉、軟組織的損傷，對(duì)肌腱活動(dòng)的影響降至最低，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)[6]；(3)對(duì)不同骨折類型可使用相對(duì)應(yīng)的鋼板，如L/T型鋼板適用于頭部或基底部骨折，直型鋼板適用于掌骨骨折，選擇性更為廣泛[7]；(4)有限切開能降低對(duì)組織的損傷，使骨折部位血液供應(yīng)基本不受影響。在本次研究中，微型鋼板組患者運(yùn)用有限切開微型鋼板進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，其愈合時(shí)間顯著優(yōu)于克氏針組患者，并且骨折效果顯著高于克氏針組患者，充分證實(shí)了微型鋼板的效果，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，有限切開微型鋼板相較于克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折效果更具優(yōu)勢(shì)，可加快掌骨骨折愈合，改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，效果顯著，可在臨床中進(jìn)行推廣。