人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及生存質(zhì)量的影響

王光輝 王 磊 馬銀貴

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，寧夏 石嘴山 753000)

骨關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性骨關(guān)節(jié)病，在骨外科臨床較為常見。近年來，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在日益加劇的人口老齡化的作用下日益提升[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，中后期患者軟骨會被顯著破壞，有滑膜、關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕現(xiàn)象出現(xiàn)，如果沒有得到及時有效的治療，那么就會造成關(guān)節(jié)變形，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，減低患者活動能力等，對患者的正常生活造成嚴重的不良影響。本研究探討了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及生存質(zhì)量的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2016年8月-2018年8月寧夏回族自治區(qū)石嘴山市寧夏第五人民醫(yī)院骨科骨關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機分為2組：一組常規(guī)抗炎治療組(保守治療組，30例)，一組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組(手術(shù)治療組，30例)。手術(shù)治療組患者中男性19例，女性11例，年齡56-78歲，平均(62.1±12.1)歲；病程1-7年，平均(4.3±1.3)年。在疾病類型方面，12例為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，8例為膝關(guān)節(jié)外翻畸形，10例為屈曲畸形；在患病部位方面，18例為左膝，12例為右膝。保守治療組患者中男性18例，女性12例，年齡57-78歲，平均(62.8±12.5)歲；病程2-7年，平均(4.9±1.5)年。在疾病類型方面，11例為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，9例為膝關(guān)節(jié)外翻畸形，10例為屈曲畸形；在患病部位方面，17例為左膝，13例為右膝。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)均具有清晰的意識；(2)均符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[3]；(3)均知情同意。排除標準：(1)合并言語障礙；(2)合并意識障礙；(3)合并嚴重血液免疫系統(tǒng)疾病。

2 方法：保守治療組患者接受常規(guī)抗炎治療，將云南白藥貼貼在患者患處，每次8-12小時，每天1次。同時，讓患者口服400mg布洛芬(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)，每天3次，1周為1個療程，共治療4個療程。手術(shù)治療組患者接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者取仰臥位，常規(guī)消毒，將一長度為15cm的切口開在患者膝關(guān)節(jié)正中，將止血帶綁扎在患者手術(shù)處大腿上部，將髕骨內(nèi)部繞開，充分暴露膝關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊等進行徹底清洗，同時有效止血，對損傷神經(jīng)、血管的現(xiàn)象進行嚴格避免。切除患者股骨關(guān)節(jié)面時采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)，保證股骨遠端關(guān)節(jié)外翻、外旋約5°-7°、3°。術(shù)中使患者下肢體力線正?；顒拥玫接行ПＷC，同時具有穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外翻、屈伸、平衡的周圍組織。術(shù)后用碘伏清洗患者關(guān)節(jié)腔，徹底清理骨型碎片，最后使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)固，在此過程中將骨水泥充分利用起來。

3 觀察指標：治療前后分別采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分評定2組患者的行動情況，分為0-4分5個等級，0分、1分、2分、3分、4分分別表示無困難、輕度困難、中度困難、非常困難、極端困難。采用視覺模擬評分(VAS)評定2組患者的疼痛程度，總分0-10分，0分、1-3分、4-6分、7-10分分別評定為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。采用膝關(guān)節(jié)評分(AKS)評定2組患者的臨床癥狀，內(nèi)容包括膝評分、功能評分，隨著評分的提升，患者的臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。同時，對2組患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度進行測量，以對其膝關(guān)節(jié)活動度進行評定。采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分法對2組患者的患肢關(guān)節(jié)功能進行評定，總分0-100分，0分、100分分別表示患肢關(guān)節(jié)功能差、好[4]。此外，采用膝關(guān)節(jié)運動功能評定分數(shù)評定2組患者的運動功能，包括S-FMMFA、BBS、RMI，內(nèi)容為下肢反射、分離運動及聯(lián)合共同運動、坐位平衡、床上翻身等。采用生存質(zhì)量(EORTCQLQ-30)量表對2組患者的生存質(zhì)量進行評定，內(nèi)容包括軀體、認知、角色、社會功能，總分0-100分，0分、100分分別表示生存質(zhì)量低、高[5]。

4 療效評定標準：依據(jù)HSS評分，0-59分評定為差、60-79分評定為可、80-89分評定為良，90-100分評定為優(yōu)[6]。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的一般資料比較：2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

6.2 2組患者治療前后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分、AKS評分變化情況比較：2組患者治療后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，AKS膝、功能評分均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前2組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分、AKS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后手術(shù)治療組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分均顯著低于保守治療組(P<0.05)，AKS膝、功能評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分、AKS評分變化情況比較分)

6.3 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分變化情況比較：2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度均顯著大于治療前(P<0.05)，HSS評分均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前2組患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度、HSS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后手術(shù)治療組患者的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度顯著大于保守治療組(P<0.05)，HSS評分顯著高于保守治療組(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分變化情況比較

6.4 2組患者的臨床療效比較：手術(shù)治療組患者治療的優(yōu)良率96.7%(29/30)，顯著高于保守治療組76.7%(23/30)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床療效比較(n，%)

6.5 2組患者治療前后的運動功能變化情況比較：2組患者治療后的S-FMMFA評分、BBS評分、RMI評分均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前2組患者的S-FMMFA評分、BBS評分、RMI評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后手術(shù)治療組患者的S-FMMFA評分、BBS評分、RMI評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后的運動功能變化情況比較(分，

6.6 2組患者治療前后的生存質(zhì)量變化情況比較：2組患者治療后的軀體、認知、角色、社會功能評分均顯著高于治療前(P<0.05)；治療前2組患者的軀體、認知、角色、社會功能評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后手術(shù)治療組患者的軀體、認知、角色、社會功能評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療前后的生存質(zhì)量變化情況比較(分，

討 論

骨關(guān)節(jié)炎屬于一種退行性骨關(guān)節(jié)病，中后期患者軟骨會被顯著破壞，有滑膜、關(guān)節(jié)軟骨被侵蝕現(xiàn)象出現(xiàn)，如果沒有得到及時有效的治療，那么就會造成關(guān)節(jié)變形，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，減低患者活動能力等，對患者的正常生活造成嚴重的不良影響。在骨關(guān)節(jié)炎的治療中，常規(guī)保守治療能夠?qū)⒁欢ǖ寞熜Й@取過來，但是缺乏令人滿意的總體治療效果[7]。近年來，膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計、安裝技術(shù)在飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)的作用下不斷進步，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著，其一方面能夠促進患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善速度的加快，另一方面還能夠為恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能提供良好的前提條件[8]。此外，術(shù)中依據(jù)患者實際病情將合適的假體選取出來，能夠促進患者舒適度的增加、再次手術(shù)損傷患者機體程度的減輕[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度的加快，具有顯著的臨床療效，比常規(guī)保守治療方案更能促進患者疼痛程度的減輕。本研究結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、VAS評分均顯著低于保守治療組(P<0.05)，AKS膝、功能評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度顯著大于保守治療組(P<0.05)，HSS評分顯著高于保守治療組(P<0.05)，治療的優(yōu)良率96.7%(29/30)，顯著高于保守治療組76.7%(23/30)(P<0.05)，S-FMMFA評分、BBS評分、RMI評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)，軀體、認知、角色、社會功能評分均顯著高于保守治療組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)抗炎治療更能有效提升骨關(guān)節(jié)炎患者HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及生存質(zhì)量，值得推廣。