鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比探究

敖小群

(湛江骨科醫(yī)院外一科，廣東 湛江 524000)

鎖骨骨折屬于臨床最常見(jiàn)的一種骨折類型，發(fā)病率較高，多數(shù)情況正是由直接暴力或是外力所致[1]。鎖骨主要是連接雙側(cè)上肢、軀干，臨床統(tǒng)計(jì)，鎖骨骨折占骨折類型的6%，按骨折具體位置，將其分為內(nèi)側(cè)骨折、遠(yuǎn)端骨折、中段骨折。而鎖骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為少見(jiàn)，其是發(fā)生于鎖骨外側(cè)1/3處，在鎖骨骨折中占20%左右，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中，多以手術(shù)為主，如鎖骨鉤鋼板固定、鎖定板固定治療等，但不同的手術(shù)效果不同[2]。而對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者來(lái)講，治療措施目前臨床仍存在較多爭(zhēng)議。本次研究主要針對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效進(jìn)行對(duì)比，取60例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年11月-2018年12月時(shí)段內(nèi)抽取病例，將以上時(shí)段內(nèi)本院收治的60例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)分組原則(計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法)將60例患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組(n=30)男、女患者分別21例、9例，年齡在28-70歲之間，平均年齡(49.25±10.10)歲。觀察組(n=30)男、女患者分別22例、8例，年齡在27-69歲之間，平均年齡(48.49±10.06)歲。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院倫理委員會(huì)已批本次研究。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為NEERⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折類型。

2 方法：到院后，明確患者病情，均給予針對(duì)性治療，對(duì)照組用鎖骨鉤鋼板固定治療，實(shí)施麻醉，待成功后，取沙灘椅位，將患肩墊高，消毒，弧形切開(kāi)1/3肩峰上方鎖骨外，將肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰暴露，取型號(hào)合適的鎖骨鉤鋼板，將3枚螺釘放于鎖骨骨折近端，保持鉤與骨面緊貼，將鉤端于肩峰后插入肩峰下間隙，鋼板放置于鎖骨外側(cè)上緣處，下壓鋼板，進(jìn)行骨折復(fù)位，最后采用螺釘固定鋼板[3]。在C臂機(jī)下，查看內(nèi)固定復(fù)位情況，滿意后，用生理鹽水沖洗傷口，之后縫合。觀察組用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療：麻醉滿意后，取沙灘椅位，將患肩墊高，消毒，作一橫切口于鎖骨外側(cè)段，將皮膚、皮下筋膜切開(kāi)，暴露鎖骨骨折端，取遠(yuǎn)端鎖下鋼板，充分復(fù)位骨折后，在鎖骨上方放置鋼板，鉆孔并對(duì)其進(jìn)行測(cè)探，將螺釘擰入，并于骨折線遠(yuǎn)端放置4-6枚螺釘，以不同方向進(jìn)行鎖定，并于近端放3-5枚鎖定螺釘，操作完成，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，在C臂機(jī)透視下，觀察復(fù)位情況，滿意后，用生理鹽水清洗切口，同時(shí)縫合切口[4]。術(shù)后，2組患者均實(shí)施抗感染干預(yù)，給予飲食與康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高預(yù)后效果。

3 分析指標(biāo)：對(duì)比手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間)、術(shù)后恢復(fù)效果、疼痛程度。術(shù)后恢復(fù)效果采用肩關(guān)節(jié)功能(Constant Murely)、上肢功能評(píng)分(DASH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者術(shù)后恢復(fù)效果越好。疼痛程度用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

5.2 2組術(shù)后恢復(fù)效果、疼痛程度比較：觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，而疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)效果、疼痛程度比較分，n=30)

討 論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折后，會(huì)因喙鎖韌帶斷裂而引起骨折近端解除限制，如鎖骨外側(cè)端出現(xiàn)骨折，胸鎖斜方肌會(huì)為骨折部位近端向上提高力量，使后上方出現(xiàn)移位；且胸大肌與小肌，會(huì)為骨折向內(nèi)提供力量，增加上肢重力，引起骨折遠(yuǎn)端承受幾下力量；此外，上肢重力會(huì)使骨折遠(yuǎn)端隨受向下力量，從而發(fā)生向下移位，致使骨折在垂直方向、水平方向出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，從而影響治療，致使骨折出現(xiàn)畸形或是出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象[5]。臨床在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中，因保守治療并不能實(shí)現(xiàn)臨床治療目的，需采用有效的治療措施，以此來(lái)恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，促使患者病情盡快康復(fù)。

目前，鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床常用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板、鎖骨鉤鋼板固定治療。但鎖骨鉤鋼板固定治療會(huì)發(fā)生過(guò)度復(fù)位，增加患者肩鎖關(guān)節(jié)疼痛感，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在外展活動(dòng)中受限[6]。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板因鋼板位于骨膜外，可減少鋼板對(duì)皮質(zhì)骨、骨膜的要求，從而減輕對(duì)血供的影響，有助于骨痂的生長(zhǎng)；同時(shí)鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療術(shù)中不需暴露肩鎖關(guān)節(jié)，不會(huì)干擾鎖骨結(jié)構(gòu)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)部不會(huì)產(chǎn)生損傷，不需要骨折面與鋼板存在緊密的接觸，有效減輕骨折端的血管破壞，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，從而縮短骨折愈合時(shí)間。本次研究示：觀察組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，而疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，

綜上所述，鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果明顯高于鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效效果，更值得臨床推廣應(yīng)用。