心肌橋，這是什么“怪病”？

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)種種患病的跡象，卻怎么也檢查不出來(lái)到底是什么病時(shí)，那會(huì)是怎樣的一種心情呢？害怕，擔(dān)心，遺憾，焦躁，坐立不安……我想應(yīng)當(dāng)是憂(yōu)心忡忡、忐忑不安吧！前不久在出門(mén)診的時(shí)候，我就遇到了這樣一位患者。

患者王先生今年40 多歲，在一家外企上班。由于平時(shí)工作忙、飲食不規(guī)律和缺乏鍛煉，王先生的體脂率有點(diǎn)偏高，血壓也不是很穩(wěn)定。大概從半年前開(kāi)始，王先生會(huì)偶爾感覺(jué)到心前區(qū)疼痛，像針扎一樣，時(shí)間有長(zhǎng)有短，偶爾還會(huì)有點(diǎn)胸悶不適。一開(kāi)始他自己沒(méi)當(dāng)回事，后來(lái)在家人的催促下去醫(yī)院檢查，先后做了心電圖、血生化檢查、超聲心動(dòng)圖和24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等，結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，癥狀沒(méi)有消失，但始終不能查明病因。

前一段時(shí)間工作不太順利，家里的瑣事也比較多，王先生又開(kāi)始出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，感覺(jué)比以前要明顯，而且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，不得已再次來(lái)到醫(yī)院。接診大夫讓王先生先去做冠脈CT，結(jié)果顯示只是輕微的血管狹窄，遠(yuǎn)未達(dá)到診斷冠心病的地步，于是就開(kāi)了一些疏通血管和活血化瘀的藥物。用藥后，癥狀還是沒(méi)有完全消失，反復(fù)來(lái)就診。醫(yī)生懷疑王先生可能在精神心理方面有一些問(wèn)題，就敦促他去心理科做咨詢(xún)?？傊?，該看的看了，該吃的也吃了，結(jié)果還是會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的情況。王先生自己也納悶了，但是有癥狀、不舒服，還得不斷跑醫(yī)院來(lái)看。

王先生因?yàn)楸鎰e不出的疾病而反復(fù)就診，醫(yī)生也從多角度考慮綜合會(huì)診，最后懷疑他可能存在“心肌橋”。這種病用一般的檢查無(wú)法確認(rèn)，必須通過(guò)“冠脈造影”才能確診。因?yàn)楣诿}造影屬于有創(chuàng)檢查，還有一定的風(fēng)險(xiǎn)，王先生起初比較猶豫，可是癥狀發(fā)作頻繁，只好痛下決心查清楚。在檢查結(jié)果出來(lái)之后，醫(yī)生當(dāng)即確診為“心肌橋”。醫(yī)生為其開(kāi)具了對(duì)癥的藥物，并告誡其必須規(guī)律生活、改善睡眠、減少飲酒和戒煙等。如今，王先生的“心前區(qū)疼痛”發(fā)病頻率明顯減少，感覺(jué)也沒(méi)有之前那么強(qiáng)烈，懸在半空的心也踏實(shí)了，日常生活再也不受影響。

那么問(wèn)題來(lái)了，什么是“心肌橋”？這個(gè)病嚴(yán)重嗎？

心肌橋：冠脈走錯(cuò)位置的結(jié)果

我們都知道，正常的冠狀動(dòng)脈只是附著在心肌表面，但是當(dāng)其發(fā)生變異的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)部分冠脈穿入心肌里面的情況，我們就把附著在這段穿入心肌的冠脈上的纖維稱(chēng)為“心肌橋”。形象地說(shuō)，心臟好比一座山，本來(lái)馬路都是修在山體的上面，現(xiàn)在卻有一條隧道穿過(guò)了這座山，那么這段“隧道”就可以類(lèi)比為“心肌橋”。

心肌橋長(zhǎng)短不一、厚薄不一，總體而言，“短薄”的心肌橋?qū)θ梭w的影響微小，“厚長(zhǎng)”的心肌橋?qū)诿}血流影響較大。心肌橋是“天生的”，而非后天受什么刺激才得的。心肌橋一旦生成，問(wèn)題也隨之而來(lái)：心臟收縮的時(shí)候，穿入心肌的冠脈會(huì)受到心肌的擠壓。好在心臟供血大都在舒張期，所以大多數(shù)心肌橋通常不會(huì)對(duì)心臟供血產(chǎn)生危害。只有心率偏快舒張受限的時(shí)候，才有可能產(chǎn)生心肌供血不足的癥狀，嚴(yán)重與否與心肌橋被擠壓的幅度有關(guān)。特別是患者的心血管系統(tǒng)有異常時(shí)，缺血癥狀將更為明顯，本文的患者即是如此。

心肌橋：有輕有重，仔細(xì)鑒別

臨床上心肌橋并不罕見(jiàn)，大部分人也無(wú)明顯癥狀。輕微的心肌橋可以不用理會(huì)，就當(dāng)成是心臟的一種“無(wú)害變異”。但隨著年齡增長(zhǎng)和高血壓、冠脈病變等疾病進(jìn)展，癥狀會(huì)隨之演變，不過(guò)一般只在40 歲以后才會(huì)發(fā)作。

對(duì)于心肌橋，明確診斷是比較重要的。該病發(fā)病時(shí)很像“心絞痛”（大多數(shù)不會(huì)危及生命，無(wú)需擔(dān)心），但是普通檢查又完全無(wú)法證實(shí)，此時(shí)就要高度懷疑是心肌橋了。

檢測(cè)心肌橋要通過(guò)“冠狀動(dòng)脈造影”，一旦確診，就要對(duì)患者加強(qiáng)藥物治療和生活方式改善，基本都能很快見(jiàn)效（有研究數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)95%的心肌橋患者能夠通過(guò)藥物得到很好的控制）。在心肌橋的治療中，β 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑是首選藥物，目的是減慢心率，減輕心肌橋?qū)ρ艿膲浩群脱墀d攣，改善冠脈血流灌注。對(duì)于心肌橋而言，多數(shù)情況下我們推薦藥物保守治療，手術(shù)治療尚有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎采納。