宋代面向民間推廣醫(yī)藥的有效嘗試

胡玉

摘 要為扭轉(zhuǎn)民間百姓缺醫(yī)少藥、迷信巫覡，落后習(xí)俗普遍存在的現(xiàn)象，宋代統(tǒng)治者重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，采取了一系列行之有效的政策和措施，諸如頒布“禁巫”詔令、移風(fēng)易俗，加強(qiáng)了民間醫(yī)藥保障機(jī)構(gòu)建設(shè)，重視醫(yī)藥人才的選拔和培養(yǎng)工作等。宋代面向民間推廣醫(yī)藥的政策導(dǎo)向是進(jìn)步的，對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥的民眾化以及改善平民的醫(yī)療條件都起了積極作用。

關(guān)鍵詞宋代 民間 醫(yī)藥 嘗試

“疾病最深層的根源是恐懼;未知的事物是恐懼的淵藪?！盵1]49由于受認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療水平的限制，古時(shí)人們患病后，往往會(huì)選擇將治療寄希望于神靈，認(rèn)為“巫者，事鬼神禱解以治病請(qǐng)福者也”[2]25。直至宋代，迷信、巫術(shù)及許多落后的習(xí)俗仍然普遍存在。信巫不信醫(yī)，“不先醫(yī)而先巫”[3]卷六四成為政府向民間推廣醫(yī)藥的最大障礙。為轉(zhuǎn)變這一狀況，宋政府和地方官吏在打擊巫覡、移風(fēng)易俗、普及醫(yī)藥知識(shí)方面作出了嘗試和努力，采取了一系列醫(yī)政措施，建立了諸如安濟(jì)坊、養(yǎng)濟(jì)院、惠民局、和劑局等醫(yī)藥保障機(jī)構(gòu)，注重對(duì)醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，不斷加強(qiáng)民間醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，也取得了一定成效。

一、宋廷及地方官員的“禁巫”之舉

1.發(fā)布政令、予以約束。針對(duì)謀財(cái)害命的巫醫(yī)，宋代統(tǒng)治者多會(huì)頒發(fā)禁令嚴(yán)加管制。太宗雍熙二年（985），因嶺南之地風(fēng)俗乖異，病不求醫(yī)，殺人祭鬼，太宗命“深宜化導(dǎo)，使之悛革”[4]599，淳化三年（992）又再次下令禁止兩浙地區(qū)“治病巫”，違者嚴(yán)加懲處[5]刑法二之五。真宗咸平五年（1002）八月，陜西轉(zhuǎn)運(yùn)使劉綜上奏稱涇州有一人用禁術(shù)療其妻之病，“繩縛于足，桃杖擊之，自初夕至二鼓死”，真宗聞后特下詔：“醫(yī)師療疾，當(dāng)按方論，若輒用邪法，傷人膚體者，以故殺傷論?！盵4]1148仁宗天圣元年（1023）也有類似詔令下達(dá)，其年十一月戊戌，詔令江南東西、荊湖南北、廣南東西、兩浙、福建路轉(zhuǎn)運(yùn)司，如發(fā)現(xiàn)今后有巫師以邪神為名，“屏去病人衣食、湯藥，斷絕意識(shí)，意涉陷害者，并共謀之人，并比類咒咀律條坐之……其誘良男女傳教妖法為弟子者，以違制論。和同受誘之人，減等科之，情理巨蠹者，即具案取裁?！盵4]2340

宋代的詔令十分明確地表明了宋政府對(duì)于巫覡的基本立場(chǎng)，即對(duì)利用巫術(shù)騙取錢(qián)財(cái)、陷害生命的不法活動(dòng)予以嚴(yán)令禁止，并且從最初的教化等較輕的處罰，逐步過(guò)渡到“以故殺傷論”等有明確量刑標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)懲。

2.移風(fēng)易俗、推廣醫(yī)藥。由于醫(yī)藥條件相對(duì)較差，加之人們對(duì)疾疫的恐懼，使得有染疾人家“閉門(mén)待盡，不許人來(lái)，人亦無(wú)肯至者”[6]1559，為轉(zhuǎn)變這種陋習(xí)，宋政府曾多次發(fā)布政令移風(fēng)易俗。太祖干德元年（963）七月，武勝節(jié)度使張永德因其地存在“家有病者，雖父母亦棄去弗省視，故病者輒死”[4]98的現(xiàn)象，上奏請(qǐng)求朝廷嚴(yán)刑禁止這種陋習(xí)，太祖采納了其建議，詔令“禁棄去病者之俗”，后恐光禁不罪難以有效制止，又下詔“民有疾而親屬遺去者罪之”[7]14。干德四年（966）五月，再次詔令“諸州長(zhǎng)吏察民有父母親屬疾病不視醫(yī)藥者，深懲之”[4]172。這些詔令，對(duì)于約束和禁止一些不人道的行為，扭轉(zhuǎn)落后習(xí)俗，提高人們的倫理道德水平起到了積極作用。

此外，為推廣醫(yī)藥知識(shí)，逐漸改變民間因缺醫(yī)少藥而巫醫(yī)盛行的狀況，朝廷開(kāi)始在這些地方頒賜方書(shū)、本草等醫(yī)藥文獻(xiàn)。如瓊州“俗無(wú)醫(yī)，民疾病但求巫?！?，太祖于開(kāi)寶八年（975）十一月己巳朔下詔“以方書(shū)、本草給之”[4]349。另?yè)?jù)《獨(dú)醒雜志》載真宗景德年間，“邵曄出為西帥，兼領(lǐng)漕事”，因見(jiàn)廣南之地“人多死于瘴癘，其俗又好巫尚鬼，疾病不進(jìn)藥餌，惟與巫祝從事，至死而后已”，難以見(jiàn)到方書(shū)和藥材，所以請(qǐng)求朝廷頒賜“圣惠方與藥材之費(fèi)，以幸一路”，真宗“皆從其請(qǐng)”，每年賜錢(qián)五百緡以普及醫(yī)藥知識(shí)。自此后每年夏至前，政府都有類似措施施行[8]卷三。南宋高宗紹興十九年（1149）六月，知南雄州的右朝奉郎朱同回朝后，言“嶺南無(wú)醫(yī)，凡有疾病，但求巫祝鬼，束手待斃”，請(qǐng)求朝廷能“取古今名方治瘴氣者集為一書(shū)，頒下本路”，以革其信巫不信醫(yī)之弊，高宗采納建議，特命頒醫(yī)書(shū)于南雄軍[9]5064。

3.地方官員懲治、改造巫覡的政績(jī)。直至宋代，信巫不信醫(yī)、惑巫信鬼的習(xí)俗仍普遍存在，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾，有染疾者，不惜錢(qián)財(cái)，或致祀于神廟，或聽(tīng)信于巫覡，即使只能坐以待斃，人們也只敢責(zé)怪自己“事鬼神之未至”，而不敢沖破迷信的束縛。對(duì)此感悟最深的，正是深入基層百姓、與民眾朝夕相處的地方官員和士紳，宋人龔鼎臣就曾對(duì)巴楚之地巫醫(yī)泛濫的原因做過(guò)精辟的分析和論斷，在他看來(lái)，信巫不信醫(yī)，并非是巫術(shù)比醫(yī)術(shù)高明，更深層次的原因是“蓋世俗之人，易以邪惑也”[10]1780。如何幫助當(dāng)?shù)孛癖姅[脫落后習(xí)俗，信服醫(yī)藥，改善地方的醫(yī)藥衛(wèi)生條件和水平，穩(wěn)定宋代的統(tǒng)治秩序，就成為最能反映地方官員政績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)受到統(tǒng)治者重視醫(yī)學(xué)和儒家思想的影響，宋代官僚士人多抱有“不為良相，便為良醫(yī)”的愿景，綜合因素的作用也促使地方官員和士紳更加注重對(duì)當(dāng)?shù)匚滓牭拇驌襞c改造，移風(fēng)易俗以及推廣醫(yī)藥知識(shí)。

太祖開(kāi)寶中，李惟清任涪陵尉時(shí)，見(jiàn)蜀地之民“尚淫祀，病不療治，聽(tīng)于巫覡”，所以下令擒拿大巫并笞之，當(dāng)?shù)刂瘛耙詾榧暗湣?，直到李惟清再次笞巫，“民知不神”，才開(kāi)始接受醫(yī)藥，從此民風(fēng)大變[7]9216。真宗大中祥符四年（1011），王嗣宗知邠州，當(dāng)?shù)爻菛|有一靈應(yīng)公廟，廟旁有一山穴“群狐處焉”，“妖巫挾之為人禍福”，當(dāng)?shù)厝撕苁切欧鲇兴导惨叨家巴矶\，甚至王嗣宗之前的地方官上任前都要前往拜謁。王嗣宗到任后“毀其廟，熏其穴，得數(shù)十狐，盡殺之”，此后“淫祀遂息”[7]9650。仁宗時(shí)，“夔、峽尚淫祀，人有疾，不事醫(yī)而專事神”，曹穎叔來(lái)此后“悉禁絕之”，并教給當(dāng)?shù)厝酸t(yī)藥，一定程度上轉(zhuǎn)變了風(fēng)俗[7]10070。又有神宗朝蔣靜，他任安仁令時(shí)，因其地“俗好巫，疫癘流行，病者寧死不服藥”，于是下令擒巫，并將巫覡“所事淫像”三百軀搗毀后投于江中[7]11211。南宋之后，巫術(shù)在民間仍然盛行，而當(dāng)時(shí)的官員也都采取了堅(jiān)決打擊的對(duì)策。寧宗慶元年間，張子智知常州，正逢春夏之交疫氣大作，“民病者十室而九”，張子智雖多治善藥分發(fā)給民眾，但用藥者卻絕少，詢問(wèn)當(dāng)?shù)厝撕蟛诺弥?，原?lái)此地東岳行宮后有一神殿，內(nèi)供奉瘟神，“凡有疾者，必使來(lái)致禱，戒令不得服藥，故雖府中給施而不敢請(qǐng)”。張子智于是下令命拘捕四巫，并選二十健卒擊碎所供神像，“掃空其處，杖巫而出諸境”，此后常州“習(xí)俗稍革”[6]1074。

在摒棄巫術(shù)的過(guò)程中，地方官除打擊利用巫術(shù)騙取錢(qián)財(cái)、陷害生命的非法活動(dòng)，并將行騙害命之巫覡繩之以法外，很多人還出錢(qián)買藥或刊刻醫(yī)書(shū)發(fā)放于民，這無(wú)疑有利于推廣醫(yī)藥知識(shí)。如太祖開(kāi)寶四年（971），范旻知邕州，因其地“俗重祠祭，被病者不敢治療，但益殺雞豚，徼福于淫昏之鬼”，范旻為轉(zhuǎn)變這種習(xí)俗，專門(mén)拿出俸錢(qián)采買藥物，發(fā)放給患病之人，使得“獲痊愈者千計(jì)”，后來(lái)他又將方書(shū)刻于石上，放置在官廨庭壁以便民眾參考，從此其地風(fēng)俗遂變[4]271。仁宗慶歷六年（1046），又因“閩俗左醫(yī)右巫，疾家依巫索崇，而過(guò)醫(yī)門(mén)十才二三，故醫(yī)之傳益少”，所以蔡襄將便于民用的何希彭《圣惠選方》抄寫(xiě)在大板上，列于牙門(mén)左右，以使觀者知曉[11]8073。此外，有的地方官還對(duì)巫覡進(jìn)行教化和改造，使之棄巫從醫(yī)，如神宗熙寧中，派往虔州的水利官劉彝根據(jù)當(dāng)?shù)厮咨形坠恚皇箩t(yī)藥的狀況，召集醫(yī)者編輯方書(shū)以轉(zhuǎn)變民俗，稱為《正俗方》，并“斥淫巫三千七百家，使以醫(yī)易業(yè)”，從此其地風(fēng)俗大變[7]10729。

通過(guò)以上的事例可以看出，不管是宋廷還是地方官員和士紳，都致力于轉(zhuǎn)變民眾的落后觀念及風(fēng)俗、打擊巫覡、推廣醫(yī)藥知識(shí)，也取得了一定成效。但我們也應(yīng)看到，由于受認(rèn)知水平的局限，無(wú)神論者尚少，且民間的許多巫術(shù)與儒家倫理相關(guān)聯(lián)，比如婚喪嫁娶，使得人們?cè)谛睦砩虾茈y徹底與巫術(shù)隔離開(kāi)來(lái);另一方面，個(gè)別與精神因素有關(guān)的疾病通過(guò)心理暗示、情感寄托也能起到一定療效，這些因素的綜合作用致使宋廷對(duì)巫覡采取的也多為較為溫和的懲戒政策。

二、加強(qiáng)民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)置

在宋真宗大中祥符二年（1009）七月，“初置養(yǎng)病院”[4]1625，這是現(xiàn)有史料中宋政府最早設(shè)立病坊的記載。這種救治手段最早可追溯到秦朝，云夢(mèng)秦簡(jiǎn)中就有建立隔離病坊隔離醫(yī)治麻風(fēng)病人的記載。后代的統(tǒng)治者也多有類似的制度，且多與宗教活動(dòng)相關(guān)。宋代在承襲前代傳統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，不斷完善這種類似當(dāng)今醫(yī)院的體制，比如徽宗時(shí)期的“安濟(jì)坊”，為確保醫(yī)療效果，又特別實(shí)行了“安濟(jì)法”，規(guī)定了醫(yī)生的人數(shù)及級(jí)位升降的標(biāo)準(zhǔn)[12]153。這種民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了官辦的之外，還有很多是由地方富紳或官員籌辦，“病給醫(yī)藥，死給槥櫝，入業(yè)塚以葬……”[13]卷八，功能已相當(dāng)齊全。后為統(tǒng)一管理，有一些還被收歸到政府手中，由政府直接撥款，發(fā)揮著重要的民間醫(yī)療救治作用。

神宗時(shí)期，王安石推行市易法，將藥材列入國(guó)家專賣的行列，為加強(qiáng)對(duì)藥品制販流程的管理，當(dāng)然也是為了增加財(cái)政收入，神宗熙寧九年（1076），宋廷在京師設(shè)立了“熟藥所”，逐漸掌控了藥材的采買、成藥的制作和銷售。由于實(shí)行壟斷經(jīng)營(yíng)，“熟藥所”的業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)展，徽宗時(shí)根據(jù)職能分為制藥和賣藥兩個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，其中“修合藥所”（后更名為“和劑局”）負(fù)責(zé)研發(fā)生產(chǎn)藥品，“賣藥所”（后更名為惠民局）負(fù)責(zé)成藥的銷售，這一機(jī)制還被推廣到地方州縣。南宋時(shí)延續(xù)了此兩種藥事管理機(jī)構(gòu)，并將其繼續(xù)發(fā)展壯大。據(jù)《癸辛雜識(shí)》記載，南宋的和劑藥局已具有一定的普遍性，各地共開(kāi)設(shè)有七十余所，規(guī)模大的“為屋三十有五楹”[13]卷八。另外，高宗時(shí)也曾詔令諸州設(shè)置惠民局，時(shí)人謂“貨藥濟(jì)四方，甚盛舉也?！盵14]102

為確保藥品質(zhì)量，宋代藥局不僅對(duì)藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行了一套嚴(yán)格的管理制度，“制藥有官，監(jiān)造有官，監(jiān)門(mén)又有官，藥成……出售則又各有監(jiān)官”[15]225;而且所用藥方都經(jīng)過(guò)了當(dāng)時(shí)名醫(yī)的鑒定，是集采眾長(zhǎng)而成。為統(tǒng)一中成藥的制作規(guī)范，宋代曾官修《和劑局方》，時(shí)人認(rèn)為其是“官守之以為法，醫(yī)門(mén)傳之以為業(yè)，病者恃之以為命，世人習(xí)之以為俗”[16]87?！逗蛣┚址健烦醪浇y(tǒng)一了中成藥的制藥規(guī)范，其不僅在宋代具有權(quán)威性，而且直到金元時(shí)期仍是官方修和藥物所必須參照的準(zhǔn)則。

此外，宋代官辦藥局的價(jià)格合理，“其藥價(jià)比之時(shí)直損三之一”;為方便民眾購(gòu)藥，南宋時(shí)還要求藥局夜間售藥，以應(yīng)急癥之需;藥局有夏冬兩季的施藥制度，遇有疾疫爆發(fā)，還免費(fèi)為普通民眾提供湯藥，其在宋代發(fā)揮了重要的民間醫(yī)療救治作用。

宋代除為普通民眾設(shè)立了病坊、藥局等機(jī)構(gòu)外，對(duì)于一些特殊群體，統(tǒng)治者也顯示了其“仁政”的一面，如宋代設(shè)立了專為囚犯治病的“病囚院”，為供宮廷服務(wù)人員療養(yǎng)疾病的“保壽粹和館”，以及為“貧不能葬”者開(kāi)辟專門(mén)區(qū)域埋瘞并派專人管理的“漏澤園”等機(jī)構(gòu)。

三、注重對(duì)醫(yī)藥人才的培養(yǎng)

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)最早始于魏晉南北朝，而直到宋代，才建立起了較為完備的管理制度。宋初沿襲前朝設(shè)立有太醫(yī)署，但并未開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育，直到仁宗慶歷四年（1044），朝廷采納了以“不為良相，但為良醫(yī)”為志向的范仲淹的建議，在太常寺中設(shè)立太醫(yī)局，推廣醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。自此，太醫(yī)局除元祐和乾道共四十余年被廢置外，于兩宋間逐漸發(fā)展成為專門(mén)開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育與研究的重要機(jī)構(gòu)，其規(guī)模較唐代要小，每屆生源控制在60至300人之間，一般為120人，但職能明確，類似于當(dāng)今之醫(yī)學(xué)院校，且其逐步規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育制度，為宋代乃至后世的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展都奠定了基礎(chǔ)。

除太醫(yī)局外，宋代還在徽宗時(shí)期設(shè)立有“醫(yī)學(xué)”，隸屬于國(guó)子監(jiān)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育、選拔優(yōu)秀醫(yī)藥人才，可惜受時(shí)政的影響，醫(yī)學(xué)時(shí)設(shè)時(shí)廢，僅存十三年，但其教育和醫(yī)官考核的功能已相當(dāng)完備。醫(yī)學(xué)按照三舍法招收上舍生、內(nèi)舍生和外舍生共計(jì)300人，分為三科，錄取時(shí)將醫(yī)術(shù)作為首要條件。為提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)操能力，醫(yī)學(xué)規(guī)范了實(shí)習(xí)機(jī)制，上舍生和內(nèi)舍生都需輪流為京師五學(xué)生問(wèn)診療疾，并將實(shí)習(xí)成績(jī)作為升遷的依據(jù);又開(kāi)辟出藥園，專門(mén)作為醫(yī)學(xué)生熟悉、掌握藥材屬性的基地;為鼓勵(lì)士人習(xí)醫(yī)，醫(yī)學(xué)生中成績(jī)優(yōu)異者可直接授予官職。至此，集教學(xué)、實(shí)習(xí)、錄用為一體的醫(yī)學(xué)教育體制形成，時(shí)人稱醫(yī)學(xué)能“教養(yǎng)士類，使習(xí)儒術(shù)者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之‘儒醫(yī)，甚大惠也”[5]崇儒三之二〇。

太醫(yī)局和醫(yī)學(xué)的設(shè)立是宋代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史上的一大亮點(diǎn)，但此類醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)多在京師，且名額有限，使得醫(yī)者的服務(wù)輻射區(qū)域極為有限，雖然在地方出現(xiàn)疫情時(shí)，政府會(huì)調(diào)撥太醫(yī)局或醫(yī)學(xué)的良醫(yī)前往援救，但也只能解一時(shí)之需，而更多時(shí)候地方醫(yī)生其實(shí)是“無(wú)所師法”的，這客觀上也造成了民眾染病后只能求助巫覡的局面。為緩解地方醫(yī)藥衛(wèi)生條件差、民眾缺醫(yī)少藥的境況，兩宋政府和官僚士人也積極推動(dòng)地方醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，包括將巫覡改造為醫(yī)者，試圖從根本上消除地方上因缺醫(yī)少藥而長(zhǎng)期存在的信巫不信醫(yī)的負(fù)面影響。

宋代建立之初，曾仿效前朝在各州設(shè)立醫(yī)學(xué)助教，滿四萬(wàn)戶以上的州或節(jié)度州設(shè)醫(yī)博士一人。到太宗時(shí)，各道、州、府選拔醫(yī)術(shù)精良者“給牒充醫(yī)博士”，負(fù)責(zé)傳播醫(yī)藥知識(shí)。仁宗慶歷四年（1044），除京師設(shè)立太醫(yī)局外，宋廷又在地方設(shè)立了相應(yīng)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，由各地的醫(yī)學(xué)博士負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生的教習(xí)，這是地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的雛形。嘉祐六年（1061），各州軍除按照京師太醫(yī)局的體例訓(xùn)練醫(yī)生外，還進(jìn)一步規(guī)定了地方醫(yī)學(xué)生的招生人數(shù)，其中大郡十人，小郡七人，同時(shí)規(guī)范了考核制度和地方醫(yī)官的選拔機(jī)制。元豐六年（1083），宋廷進(jìn)一步細(xì)化了根據(jù)人口數(shù)量配備醫(yī)學(xué)生的制度，其中一萬(wàn)戶以內(nèi)的縣配置醫(yī)學(xué)生一人，每增加一萬(wàn)戶增加醫(yī)學(xué)生一人，最多不超過(guò)五人。這種根據(jù)州縣人口疏密程度配備醫(yī)學(xué)生的做法后來(lái)雖有人數(shù)上的差別，但在宋代逐漸成為定制。

在地方推行醫(yī)學(xué)教育的制度，是宋廷站在管理者的角度緩解地方缺醫(yī)少藥的辦法，“然郡縣奉行未稱詔旨，有醫(yī)生之名，無(wú)醫(yī)生之實(shí)，講授無(wú)所，傳習(xí)未聞”，從而使得要藩、大郡缺少良醫(yī)，偏州下邑之民逢病只能委之巫祝，“縱有醫(yī)者，莫非強(qiáng)名，一切穿鑿，無(wú)所師法，夭枉之苦，何可勝言”[4]11272。可見(jiàn)，雖然經(jīng)過(guò)幾代人的努力，但是地方醫(yī)學(xué)教育的推行仍存在很大的改進(jìn)空間。

徽宗對(duì)醫(yī)學(xué)教育的推行尤為關(guān)注，曾仿效三舍法推動(dòng)地方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅詳細(xì)規(guī)定了各州配置醫(yī)學(xué)生的數(shù)量，還進(jìn)一步規(guī)范了由醫(yī)學(xué)生入仕途的晉升辦法，以期實(shí)現(xiàn)“諸州縣并置醫(yī)學(xué)”[5]崇儒三之一七的局面，充分顯示了宋代政府想改變地方落后醫(yī)療狀況的決心。不過(guò)這種仿儒學(xué)體制創(chuàng)建的地方醫(yī)學(xué)，實(shí)際效果仍然不盡如人意，政和元年（1111）八月，就有人發(fā)現(xiàn)“諸路州軍不尊條格，名以守闕為名，或酬私家醫(yī)藥之勞，或徇親知非法之情，違法補(bǔ)授，不可勝數(shù)”，而得除授的醫(yī)學(xué)博士、助教只一心想著如何補(bǔ)牒，“妄希仕進(jìn)以敗壞學(xué)制”[5]崇儒三之一四。后朝廷也逐漸意識(shí)到此一體制的弊端，“學(xué)生賜第之后盡官州縣，不復(fù)責(zé)以醫(yī)術(shù)，平昔考選遂成虛文”，于是下詔罷去醫(yī)學(xué)。

南宋時(shí)期仍延續(xù)了北宋根據(jù)各地區(qū)人口疏密程度派遣醫(yī)生的傳統(tǒng)，據(jù)載淳熙七年（1180）時(shí)，針對(duì)巫祝盛行的廣南煙瘴諸州，宋廷還曾專門(mén)下旨設(shè)立醫(yī)官，以期實(shí)現(xiàn)廢巫祝、興醫(yī)學(xué)的目的。

四、結(jié)語(yǔ)

宋代繁榮發(fā)達(dá)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了基本條件，而政策性因素對(duì)學(xué)科的發(fā)展也有著重要影響，宋代很多皇帝都較為關(guān)注科技文化的發(fā)展，這對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起了促進(jìn)作用。

民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在封建社會(huì)的發(fā)展可謂極其緩慢，其最直接的后果是導(dǎo)致平民百姓缺醫(yī)少藥、迷信巫覡，落后習(xí)俗普遍存在。到了宋代，宋廷在發(fā)展民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面尤為用心，除了發(fā)布政令嚴(yán)令禁止破壞封建統(tǒng)治秩序的落后習(xí)俗外，更在前朝醫(yī)政成果的基礎(chǔ)上推陳出新，采取了一系列頗有成效的醫(yī)政措施，其中由政府或地方士紳自發(fā)開(kāi)辦的類似于當(dāng)今之醫(yī)院、藥房、福利院等醫(yī)藥慈善保障機(jī)構(gòu)逐漸增多，甚至醫(yī)藥救治服務(wù)的頻次和效果也有了明文規(guī)定。同時(shí)終宋一代，宋政府一直致力于提高地方醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)療水平，注重對(duì)民間醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，客觀上緩解了民間缺醫(yī)少藥的狀況。比較而言，宋代在民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的設(shè)置上更為合理、運(yùn)作中更為高效，實(shí)際效果也更為理想，為扭轉(zhuǎn)民眾迷信、愚昧的觀念，特別是改變落后習(xí)俗作出了有效的嘗試，使宋代成為中國(guó)古代醫(yī)政史上一個(gè)極具特色的階段。