尼美舒利與來(lái)氟米特聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及用藥不良反應(yīng)的臨床觀察

宋健　于麗　王文華　趙爽　于海躍　吳濤　李榮濱

【摘 要】 目的：觀察尼美舒利與來(lái)氟米特聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及用藥不良反應(yīng)。方法：選取已經(jīng)臨床確診的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組接受來(lái)氟米特治療，研究組在按照對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上給予尼美舒利治療，在連續(xù)治療相同時(shí)間后，觀察分析兩組患者治療效果、臨床癥狀和給藥后藥物副作用情況。結(jié)果：研究組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。給藥前，研究組和對(duì)照組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后，研究組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用尼美舒利、來(lái)氟米特效果顯著，并且具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尼美舒利;來(lái)氟米特;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特點(diǎn)是炎癥和關(guān)節(jié)惡化，可導(dǎo)致功能喪失，降低生活質(zhì)量，并且該病具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-2]。RA治療的主要目的是抑制炎癥，緩解癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)和器官損傷，改善身體功能，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥[3-4]。目前的治療模式提倡在病程早期集中治療炎癥，并且該時(shí)期臨床多采用藥物治療作為具體治療方案[5]。但現(xiàn)階段對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚未有特效藥可以對(duì)其進(jìn)行根治，來(lái)氟米特是美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)的針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以改善病程的藥物，但療效存在一定局限性[6-7]?；诖?，本研究將抗炎癥藥物和免疫抑制藥物聯(lián)合使用，收獲顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院風(fēng)濕免疫科2018年1月至2018年12月收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，所有患者均簽署知情同意書(shū)，將本研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組治療，每組各30例，對(duì)照組接受來(lái)氟米特治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼美舒利治療，其中對(duì)照組包括女14例、男16例;年齡23～74歲，平均（45.7±6.8）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（1.9±0.7）年。研究組包括女15例、男15例;年齡22～75歲，平均（44.8±5.7）歲;病程2個(gè)月～5年，平均（1.8±0.7）年。兩組研究對(duì)象一般臨床資料無(wú)顯著性差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予來(lái)氟米特（常州華生制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20080216）治療，餐后頓服給藥，每日20mg，治療周期為10周。研究組在此基礎(chǔ)上加用尼美舒利（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020462）治療，每日三餐后服用，每次25mg，期間根據(jù)患者用藥后反應(yīng)酌情增減藥量，治療周期為10周。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥前后統(tǒng)計(jì)研究組和對(duì)照組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CPR、晨僵時(shí)間等。給藥后觀察研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：相比于給藥前，相關(guān)指標(biāo)改善值≥75，臨床癥狀明顯改善;有效：相比于給藥前，相關(guān)指標(biāo)改善值超過(guò)≥30，臨床各項(xiàng)指標(biāo)有所改善;無(wú)效：相對(duì)于給藥前，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未得到明顯改善[8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組療效對(duì)比

研究組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 研究組和對(duì)照組癥狀比較

給藥前，研究組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后，研究組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

用藥后，對(duì)用藥的不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高進(jìn)行記錄分析，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，P=0.721）。見(jiàn)表3。

3 討論

近些年來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，成為了困擾很多人的主要原因[9-10]。該病不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，也給整個(gè)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[11]。目前為止，臨床尚未對(duì)該病癥做出明確解釋，也沒(méi)有確切有效方案來(lái)治療該病癥[12]。探討對(duì)該病癥起顯著作用的合理用藥，對(duì)臨床意義重大，不僅能降低看病成本，也能夠減輕患者痛苦[13]。

尼美舒利是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的一種治療抗炎類(lèi)藥物，為抗炎鎮(zhèn)痛的二線用藥。來(lái)氟米特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠降低關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞[14]。本研究中，給藥前，研究組和對(duì)照組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥后，研究組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、CRP均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用尼美舒利、來(lái)氟米特效果顯著，并且其用藥后的副作用明顯較小，表明其安全性較高。本研究由于樣本數(shù)量有限，存在一定的局限性，后期會(huì)搜集更多的樣本，觀察指標(biāo)的時(shí)間也需適當(dāng)延長(zhǎng)，因?yàn)橛行┗颊哂盟幒蟮牟涣挤磻?yīng)可能在觀察時(shí)間之后才出現(xiàn)。

綜上所述，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用尼美舒利和來(lái)氟米特聯(lián)合用藥效果顯著，并且具有較高安全性，費(fèi)用可以被廣大患者普遍接受，值得臨床應(yīng)用，但是在本研究中，仍然存在一定的局限性，例如，樣本數(shù)目還是不夠多，應(yīng)增加樣本數(shù)量以求取更加科學(xué)的結(jié)果，另外在本研究中并未就其機(jī)制進(jìn)行研究探討，所以在日后研究中還需進(jìn)一步探討其內(nèi)在作用機(jī)制，使得研究更加完善。

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