胺碘酮治療心律失常的臨床療效觀察

董作來

心律失常是臨床上的常見疾病，病因?yàn)樾氖倚穆晌蓙y，主要包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室纖顫等［1］。合并器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致患者心室纖顫、猝死等嚴(yán)重的后果，如出現(xiàn)此類癥狀，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)診斷并予以處理。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常的藥物，被廣泛的用于心律失常的臨床治療中，是有效而無明顯的負(fù)性肌力的廣譜類抗心律失常藥物。近年來，胺碘酮臨床治療心律失常取得了顯著療效，且胺碘酮毒副作用小，廣泛應(yīng)用于心律失常的臨床治療中。筆者對(duì)2009年4月—2011年9月期間治療的心律失常66例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將胺碘酮治療心律失常的臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例心律失常患者均為2009年4月—2011年9月在我院住院治療的患者，經(jīng)心電圖確診為心律失常。心律失常的類型為快速性心律失常。其中，原發(fā)病為冠心病的患者28例，患高血壓者16例，患風(fēng)濕性心臟病者16例，患擴(kuò)張性心肌病者6例。患者治療前，對(duì)其病史進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行了常規(guī)項(xiàng)體檢。排除患有緩慢性心律失常者、心源性休克者、甲狀腺功能異常者、心動(dòng)過速者、心房纖顫者等?；颊咧卸嗷加袃?nèi)分泌失調(diào)疾病，如患有糖尿病者12例，腎臟功能不全者15例。

1.2 研究方法 觀察與分析66例心律失?；颊叩幕A(chǔ)資料，參考試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)療效觀察表，指定專人對(duì)相關(guān)的內(nèi)容做記錄、觀察與數(shù)據(jù)分析。其主要內(nèi)容包括患者性別、心功能分級(jí)、心律失常的分型、病程、胺碘酮的治療方法和效果等。

1.3 給藥方法 研究對(duì)象給予150mg胺碘酮加20ml的0.9%氯化鈉溶液稀釋，進(jìn)行靜脈注射 (在10min內(nèi)將藥劑注射完畢)，若患者心律狀況轉(zhuǎn)為竇性心律，則立即停藥，改為口服;對(duì)于注射后無顯效者，10min后追加150mg胺碘酮，仍舊無效，則給予1mg/min胺碘酮靜脈滴注，滴注6h后改為0.5mg/min(48h內(nèi)胺碘酮的最大劑量應(yīng)小于1920mg)，隨后改為口服胺碘酮。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)顯效:患者頻發(fā)室性期前收縮次數(shù)下降大于或等于90%;(2)有效:頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量下降大于或等于80%;(3)無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 (±s)來表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮治療心律失?；颊叩寞熜?胺碘酮治療心律失常過程中，顯效46例 (占69.7%);有效15例 (占22.7%);無效5例 (占7.6%)，總有效率為92.4%。

2.2 胺碘酮治療前后心功能比較 胺碘酮治療前心率和左心室射血分?jǐn)?shù)與治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 胺碘酮治療前后心功能比較 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

表1 胺碘酮治療前后心功能比較 (±s)Table1 Comparison of cardiac function before and after amiodaron treatment

時(shí)間 心率 (次/min) 左心室射血分?jǐn)?shù) (%)治療前＜0.05 ＜0.05 94±5.0 24±5.0治療后 94±3.0 33±2.0 P 值

3 討論

心律失常是指心搏頻率和節(jié)律及沖動(dòng)傳導(dǎo)等某一項(xiàng)目的異常［2］。隨著我國人口老齡化程度的不斷增高，老年心律失?；颊卟粩嘣黾?，呈逐年上漲的迅猛趨勢，迅速成為影響我國的老年人生命健康的重要因素。尋找一種切實(shí)有效且不良反應(yīng)小的藥物是治愈心律失常的關(guān)鍵。抗心律失常藥物治療心律失常時(shí)，可能會(huì)加重心律失常，負(fù)性肌力作用對(duì)患者有不利影響，選取安全、有效、合理的藥物對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和提高治療效果有十分重要的價(jià)值。本次治療中，總有效率為92.4%%，表1數(shù)據(jù)則顯示患者心功能改善情況較好 (P＜0.05)，說明胺碘酮治療心律失常的療效良好。

研究表明，胺碘酮有擴(kuò)張血管的作用，能減慢患者的心率，對(duì)心肌缺血有抵抗作用。胺碘酮的作用機(jī)制較復(fù)雜，而且t1/2長，藥物的起效較慢且脂溶性高，此藥物在肝、肺等部位分布較多［3－4］。胺碘酮對(duì)腎上腺素的受體有抵抗作用，能減慢心率，并減弱兒茶酚胺對(duì)于心肌的影響，而不導(dǎo)致患者心率異常，提高患者的心室致顫閾值，并減少患者心室纖顫頻率的發(fā)生。胺碘酮治療心律失常的療效較好，其原因可能有下列幾個(gè)方面:胺碘酮可以輕度阻滯鈉通道，并在心率較快時(shí)對(duì)鈉通道的阻滯效果較好，不存在如其他藥物存在的誘發(fā)或加重失常等問題;胺碘酮可有效阻滯鉀通道，胺碘酮雖能延長心房及心室動(dòng)作電位的時(shí)程。但是，對(duì)于后除極電位并無誘發(fā)作用;胺碘酮可非競爭性地阻斷α－受體及β－受體，有控制心率及擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈的血管，以此增加血流量并降低患者心肌細(xì)胞的耗氧量，該藥能擴(kuò)張患者外周血管，以此降低患者外周血管阻力，改善心功能。總之，胺碘酮治療心律失常療效顯著，增加左心室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)改善心律失?；颊咝墓δ芷鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。

1 梁雪山，楊賀美.胺碘酮治療心律失常療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(8):29.

2 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9):167－168.

3 樊雪芳，雷勝凱.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床觀察 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36):6720－6721.

4 閏宛春，王萍，高奎山，等.胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并室性心律失常療效觀察［J］.臨床誤診誤治，2011，21(9):79－80.