肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥誤診為肺結(jié)核一例

高翠萍，王玉彩

嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) (E)超過正常值 (0.05～0.50)，該癥是由許多原因引起的，其臨床意義與原發(fā)病密切相關(guān)，既有殺傷寄生蟲和調(diào)態(tài)反應(yīng)的有利一面，又有某些顆粒成分和脂氧化產(chǎn)物損傷正常組織的不利一面［1］。

1 病例簡介

患者，男，70歲，因自覺受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘于2010－02－28入院，既往有高血壓病史。入院時(shí)查體體溫 37℃，心率 88次/min，呼吸 22次/min，血壓 180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音，心音低，心率88次/min，雙下肢無水腫，胸片示肺感染，左側(cè)胸膜炎，化驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率85mm/h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.29×109/L、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.1614、嗜酸粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.1611、嗜酸粒細(xì)胞1.50;心臟B超示左室阻力負(fù)荷過重，室壁節(jié)段性運(yùn)動不良，主動脈瓣輕度反流，左房室瓣鈣化并輕度反流。入院診斷為肺炎，缺血型心肌病心力衰竭、高血壓病 (Ⅲ、極高危型)。入院后給予吸氧、降壓治療，應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0mg，2次/d(bid)、洛美沙星100 ml bid靜脈滴注抗感染，單硝酸異山梨酯25 mg，1次/d(qd)靜脈滴注擴(kuò)張冠狀動脈減輕心臟負(fù)荷，馬來酸依那普利5mg qd降壓。經(jīng)上述治療，患者氣喘減輕，心功能明顯改善，能平臥入睡，但仍有午后發(fā)熱、盜汗、咳嗽，考慮為肺結(jié)核，加用利福平0.45 qd乙胺丁醇0.75 qd異煙肼0.3 qd治療1周，癥狀無改善，復(fù)查血分析示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.42×109/L、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.5294、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.1054、單核細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.0804、嗜酸粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.2831、嗜酸粒細(xì)胞2.10、紅細(xì)胞沉降率98mm/h。到胸科醫(yī)院檢查排除肺結(jié)核。2010－03－13日因再次受涼后呼吸困難進(jìn)一步加重，血分析:白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.89×109/L、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.3674、淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.0694、嗜酸粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.5011、嗜酸粒細(xì)胞5.96、紅細(xì)胞沉降率62mm/h，胸部CT示雙肺炎癥，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮嗜酸粒細(xì)胞增多癥，肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥，加用強(qiáng)的松60mg qd;同時(shí)改善心功能，治療7d后，患者未再有發(fā)熱、咳嗽，呼吸困難明顯減輕，復(fù)查血分析:嗜酸粒細(xì)胞比率0.64%、嗜酸粒細(xì)胞0.05，胸部CT示雙肺炎癥，較2010－03－14炎癥明顯吸收，縱隔淋巴結(jié)縮小，改為隔日1次，連用3個月，后按具體情況逐漸減量，隨診未再出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

嗜酸粒細(xì)胞增多癥包括多種疾病，一種類型為良性自限性疾病，通常只有皮膚癥狀;另一類型為病期長、嗜酸性細(xì)胞浸潤廣泛、預(yù)后不良的播散性嗜酸細(xì)胞膠原病及嗜酸性細(xì)胞白血病等［2］。出現(xiàn)肺浸潤時(shí)即稱嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，也稱過敏性肺炎，病程2～6個月或更長，臨床多見于中青年，婦女幾乎是男性的2倍，老年及小兒較少見。肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥是一組多病因的疾病，發(fā)病多與變態(tài)反應(yīng)或異常的免疫反應(yīng)有關(guān)，變態(tài)原可能是感染、外界吸入或自身免疫性的。常見病因:(1)寄生蟲;(2)過敏性疾病，如支氣管哮喘和蕁麻疹等;(3)皮膚疾病，如銀屑病，濕疹和剝脫性皮炎;(4)血液病及腫瘤，如淋巴瘤、嗜酸粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等;(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病;(6)某些藥物，如青霉素、氯霉素、磺胺藥等［3］。其發(fā)病機(jī)制未明，一般認(rèn)為是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，但也有人支持Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)或Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)及非免疫學(xué)機(jī)制均參與此癥的觀點(diǎn)［4］。其臨床特征為血嗜酸粒細(xì)胞升高，呼吸道癥狀如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、黏痰、胸痛、氣喘等，還可有心血管、造血、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等多系統(tǒng)多臟器免疫表現(xiàn)。80%的肝脾腫大應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效，如不佳，可用羥基甲巰二胺可延長生存期［1］。

本例患者有受涼感染史，多次化驗(yàn)外周血嗜酸粒細(xì)胞增高，有肺浸潤表現(xiàn)，雙肺聞及啰音，胸部CT示雙肺炎癥，縱隔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)用激素治療后，血嗜酸粒細(xì)胞降低，各項(xiàng)癥狀消失，符合肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥診斷。

誤診原因分析:(1)醫(yī)務(wù)人員對高嗜酸細(xì)胞認(rèn)識不足，臨床工作重視不夠。 (2)高嗜酸粒細(xì)胞臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為各種呼吸道癥狀而易被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病。(3)對血嗜酸粒細(xì)胞比例增高重視不夠，大多數(shù)醫(yī)師只注重觀察血常規(guī)中的血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板，忽略了白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類的診斷價(jià)值，對嗜酸粒細(xì)胞增高視而不見。 (4)未及時(shí)行纖維支氣管鏡刷片及骨髓檢查。

綜上所述，凡遇到下列情況應(yīng)警惕肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥:受涼后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘反復(fù)發(fā)生、盜汗等呼吸道癥狀，經(jīng)常規(guī)抗感染藥物治療效果差，尤其是伴有血嗜酸粒細(xì)胞升高的患者，應(yīng)考慮本病，以免誤診。

1 劉又寧，王樂民，孫書明，等.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:711－722.

2 任勇，王承顧.嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥［J］.山東醫(yī)藥，2000，40(16):61－62.

3 張驊.慢性粒細(xì)胞肺炎1例［J］.臨床薈萃，2005，20(4):133－134.

4 葛林浩.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎的CT診斷［J］.山東醫(yī)藥，1996，11(36):26.