香砂六君子湯對脾胃虛弱型消化性潰瘍的療效及EGF 水平的影響

翟建寧，金小晶

（1.蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，南京 210001）

自身分泌的胃蛋白酶與胃酸而引起的胃腸道黏膜潰瘍性病變被稱為消化性潰瘍，屬于慢性消化系統(tǒng)性疾病中常見的疾病之一，發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高，在十二指腸與胃中較為常見，且存在惡變的風(fēng)險[1-2]。目前臨床中主要采用藥物針對性的治療消化性潰瘍。西醫(yī)治療，主要提高防御或減少侵襲，從而緩解患者癥狀[3]。從治療角度來看，治療效果較為突出，但并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高[4]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱是消化性潰瘍中常見的類型，有研究證明，采用扶正固本等治療方法可明顯提高臨床療效[5]。在近幾年的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，如若將西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛弱型消化性潰瘍，可顯著提高治療效果[6]，因此本文主要研究香砂六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月－2019 年7 月收治的100 例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，各 50 例。觀察組，男32 例，女18 例，年齡為23～73 歲，平均年齡（43.80±4.21）歲。對照組，男30 例，女20 例，年齡為20～75 歲，平均年齡（45.13±5.10）歲，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；符合《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[7]；年齡18～75歲；家屬及患者了解本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上消化道手術(shù)史；哺乳期或妊娠期女性；伴有腎、心、肝或肺等臟器嚴(yán)重功能不全者；30 d 之內(nèi)使用過H2 受體拮抗劑、鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑；精神障礙或認(rèn)知障礙者；一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用四聯(lián)療法 奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871），20 mg，日2 次；克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051661），0.5 g，日2 次；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H44021351），1.0 g，日2 次。

1.2.2 觀察組在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯 黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓9 g，陳皮6 g，姜半夏6 g，木香6 g，砂仁（后下）6 g，浙貝母15 g，白及10 g，炙甘草6 g。水煎服，早晚2 次服用，6 周為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較2組的臨床有效率、HP 轉(zhuǎn)陰率、再生黏膜組織成熟度、血清表皮生長因子（EGF）水平、中醫(yī)癥狀積分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床有效率 治愈：胃鏡檢查報告顯示潰瘍消失，胃黏膜存在少量局部充血，無明顯水腫，臨床癥狀消失；顯效：胃鏡檢查報告顯示潰瘍存在少量炎癥殘留，臨床癥狀消失；有效：胃鏡檢查報告顯示潰瘍縮小，面積約少于50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀并未得到好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查報告顯示潰瘍縮小，面積約大于50%。

1.4.2 潰瘍愈合質(zhì)量評定 差：在光鏡檢查結(jié)果中，上皮、絨毛完整性非常差，存在少量毛細(xì)血管分布，炎性細(xì)胞重度浸潤；良：在光鏡檢查結(jié)果中，上皮、絨毛結(jié)構(gòu)矮小粗糙且完整性較差，炎性細(xì)胞中度浸潤；優(yōu)：在光鏡檢查結(jié)果中，上皮、絨毛結(jié)構(gòu)較好且完整，炎性細(xì)胞浸潤較少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率/構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床有效率比較 見表1。

表1 2組臨床有效率比較（n =50） 例

2.2 2組再生黏膜組織成熟度比較 見表2。

2.3 2組治療前后血清EGF 水平比較 見表3。

表2 2組再生黏膜組織成熟度比較（n =50） 例

表3 2組治療前后血清EGF 水平比較（，n =50） μg/L

表3 2組治療前后血清EGF 水平比較（，n =50） μg/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，ΔP ＜0.05

2.4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，n =50） 分

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，ΔP ＜0.05

2.5 2組HP 轉(zhuǎn)陰率比較 見表5。

表5 2組HP 轉(zhuǎn)陰率比較（n =50） 例（%）

2.6 2組不良反應(yīng)比較 見表6。

表6 2組不良反應(yīng)比較（n =50） 例（%）

3 討論

近些年由于人們不良的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生率逐年升高[8]。造成疾病發(fā)生的主要原因是脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)不健康、氣血虧虛等導(dǎo)致脾胃損傷，氣機(jī)不暢[9]。主要病理特征為胃腸道黏膜受損[10]。脾胃虛弱屬于消化性潰瘍中常見的類型之一。脾失健運(yùn)、脾氣不佳、脾虛木乘、橫逆乘脾、運(yùn)化失司，最后出現(xiàn)食少納呆、便溏不爽、脘腹脹滿等癥狀[10-11]。且該疾病病程較長，復(fù)發(fā)率高，長期如此，必將化源不足，累及臟腑，胃脘疼痛（胃失濡養(yǎng)，不榮則痛）。因此健脾調(diào)胃，益氣止痛尤為重要。香砂六君子湯行氣止痛、健脾化濕及益氣健脾，在香砂六君子湯的配方中，砂仁、陳皮可止痛健脾胃，茯苓、法半夏止吐調(diào)胃，白術(shù)、黨參健脾補(bǔ)氣調(diào)胃除濕，甘草調(diào)和諸藥[12]。

有相關(guān)報道表明，香砂六君子湯能夠有效減少炎性細(xì)胞的浸潤程度，抑制胃黏膜充血，從而減輕胃黏膜慢性損傷，同時還可調(diào)節(jié)胃腸道功能及細(xì)胞、體液免疫功能[13]。在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，HP 感染占領(lǐng)了重要地位[14]，能夠使HP 轉(zhuǎn)陰或者根除HP 對于消化性潰瘍的治療尤為重要。在中醫(yī)臨床治療療效中可以看出，通過中醫(yī)的治療，能夠使HP轉(zhuǎn)陰或根除，明顯優(yōu)化黏膜的微循環(huán)，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的再生力，促進(jìn)免疫功能的強(qiáng)化，最終達(dá)到修復(fù)胃腸道黏膜屏障功能的目的。

有研究顯示，香砂六君子湯治療胃黏膜出血具有較好的臨床療效，同時還可以加快修復(fù)胃黏膜損傷，香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍可有效根除HP，加快潰瘍的修復(fù)速度，調(diào)節(jié)消化功能，保護(hù)胃十二指腸黏膜，提高免疫力，降低復(fù)發(fā)率，顯著提高臨床治療有效率[15-16]。

EGF、再生黏膜組織成熟度都與潰瘍愈合存在密切聯(lián)系[17]。在本次研究中，觀察組的再生黏膜組織成熟度、EGF 明顯優(yōu)于對照組。EGF 是促進(jìn)潰瘍愈合、阻止?jié)儺a(chǎn)生的重要調(diào)節(jié)因子之一，同時也可抑制胃酸分泌、加強(qiáng)黏膜屏障、有效調(diào)整胃黏膜血循環(huán)、加快上皮細(xì)胞增生[18-19]。同時也是黏膜中的保護(hù)因子，可作為藥物是否存在保護(hù)胃黏膜功能的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一[20]。在本次研究中，香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療后EGF 明顯增高，且顯著高于對照組，這表明香砂六君子湯能夠有效督促EGF 分泌、合成，從而得到較好的治療效果。

綜上所述，香砂六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃虛弱型消化性潰瘍可以有效提高臨床治療有效率與HP轉(zhuǎn)陰率，利于患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣。