補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合米力農(nóng)對瓣膜置換術(shù)患者心功能和胃腸功能的影響

曾飛 羅晶

摘要 目的：探討補(bǔ)中益氣湯對瓣膜置換術(shù)患者心功能、胃腸功能的影響。方法：選取2017年2月至2018年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的瓣膜置換術(shù)患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=34）和觀察組（n=36）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合米力農(nóng)治療。比較2組患者的臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、生長激素（GH）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率（94.44%）高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組心功能均顯著改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組胃腸功能均顯著改善，且觀察組GH、PA及TRF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8.33%、20.59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合米力農(nóng)治療效果顯著，可有效改善患者心功能、胃腸功能水平。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)中益氣湯;米力農(nóng);瓣膜置換術(shù);心功能;胃腸功能;臨床療效;并發(fā)癥;臨床對照研究

Abstract Objective：To study the effects of Buzhong Yiqi Decoction on cardiac and gastrointestinal functions of patients undergoing valve replacement.Methods：A total of 70 patients undergoing valve replacement admitted to Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University from February 2017 to December 2018 were selected as the study objects，and were divided into an observation group（n=36）and a control group（n=34）according to the random number table method.The control group was given conventional treatment，while the observation group was treated with Buzhong Yiqi Decoction combined with milirone.The clinical therapeutic effects，left ventricular ejection fraction（LVEF），end-systolic diameter（LVESD），end-diastolic diameter（LVEDD），growth hormone（GH），prealbumin（PA），transferrin（TRF），and other clinical indicators and complications of the 2 groups were compared.Results：The total effective rates of the 2 groups were 94.44% and 76.47% respectively，with significant difference（P<0.05）.After treatment，cardiac function in both groups was significantly improved，and LVEF level in the observation group was higher than that in the control group，while LVEDD and LVESD levels were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，gastrointestinal function was significantly improved in both groups，and GH，PA and TRF levels in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of ventilator assistance，ICU stay and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the 2 groups was 8.33% and 20.59%，respectively，with no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The combination of Buzhong Yiqi Decoction has a significant effects on the patients undergoing valve replacement，and can effectively improve their cardiac and gastrointestinal function.

Keywords Buzhong Yiqi Decoction; Milirone; Valve replacement; Cardiac functions; Gastrointestinal functions; Clinical efficacy; Complications; Clinical controlled study

瓣膜置換術(shù)屬于心胸外科比較常見的手術(shù)，是一種人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換手術(shù)，瓣膜置換術(shù)患者大多病情危重，心功能較差，而體外循環(huán)時(shí)間過長引起血液減少，造成消化系統(tǒng)血液瘀滯、胃腸道消化功能紊亂，降低胃腸道功能，消化液分泌減少。且術(shù)后患者常出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心等胃腸功能紊亂，直接影響患者心功能的恢復(fù)。因此，瓣膜置換術(shù)后促進(jìn)患者胃腸道及心功能恢復(fù)是外科醫(yī)生關(guān)注的問題[1-2]。臨床通常使用西藥治療，對改善患者心功能有一定的效果，但對患者胃腸功能的影響有待研究[3-4]。中醫(yī)在胃腸道調(diào)理方面有獨(dú)到之處，認(rèn)為行瓣膜置換術(shù)后患者正氣耗損過多，脾胃功能加劇不足，氣血乏源，導(dǎo)致氣虛則血行無力，瘀血內(nèi)阻，因此治療應(yīng)以扶正祛邪為主。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，可有效避免患者術(shù)后氣血不足，虛不受補(bǔ)，在對瓣膜置換術(shù)后胃腸功能有較好的療效[5]。本研究旨在探討補(bǔ)中益氣湯對瓣膜置換術(shù)患者心功能、胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的瓣膜置換術(shù)患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=34）和觀察組（n=36）。觀察組中男21例，女15例，年齡24～56歲，平均年齡（52.38±5.34）歲，其中雙瓣膜置換18例，主動(dòng)脈瓣置換10例，二尖瓣置換8例;對照組中男19例，女15例，年齡25～55歲，平均年齡（52.31±5.24）歲，其中雙瓣膜置換17例，主動(dòng)脈瓣置換8例，二尖瓣置換9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變（狹窄或關(guān)閉不全）患者，有明顯臨床癥狀，包括活動(dòng)后胸悶、氣短、心慌等，心臟彩超證實(shí)二尖瓣有嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全、瓣葉僵硬、鈣化瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重，無法修復(fù)，內(nèi)科治療效果不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者;2）主動(dòng)脈瓣病變（狹窄或關(guān)閉不全）患者，有明顯胸悶、心前區(qū)疼痛、頻繁暈厥等癥狀，心臟彩超顯示主動(dòng)脈口嚴(yán)重狹窄，左心肥厚勞損，心室擴(kuò)大，左心室收縮功能減退，需要手術(shù)治療者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合1.2瓣膜異常需要手術(shù)治療者;2）年齡>18歲者;3）滿足手術(shù)指征者;4）患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并免疫疾病者;2）意識(shí)障礙、精神障礙者;3）有大出血傾向者。4）有手術(shù)禁忌證患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 1）呼吸系統(tǒng)的支持。手術(shù)當(dāng)天常規(guī)持續(xù)輔助呼吸，必要時(shí)使用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑等。監(jiān)護(hù)血?dú)庾兓鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)有關(guān)指標(biāo)。用一定滲透壓的濕化液霧化吸入（生理鹽水摻入等量蒸餾水），并間斷吸痰清除呼吸道分泌物。一旦患者符合拔管指征，則應(yīng)盡早拔除氣管插管。2）循環(huán)系統(tǒng)的支持：常規(guī)使用正性肌力藥物多巴胺、洋地黃等。酌情應(yīng)用速尿，以及擴(kuò)血管藥物硝普鈉、酚妥拉明或前列腺素E1。對血容量的監(jiān)護(hù)以維持左房壓15 mm Hg左右為宜，中心靜脈壓也可作為指標(biāo)之一。血球壓積以逐漸達(dá)到稍低于正常水平為宜。術(shù)后5～7 d，因腸胃道吸收功能差，強(qiáng)心利尿藥與電解質(zhì)的補(bǔ)充，應(yīng)以靜脈注射為主。3）防治心律失常。常規(guī)安置心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，術(shù)后酌情臨時(shí)起搏，使心率保持在80～100次/min，預(yù)防室性早搏，也有利于降低前負(fù)荷，且保持每分鐘心排出量。4）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：體外循環(huán)常引起體內(nèi)鈉、水滯留，細(xì)胞外液量增加，因此術(shù)中應(yīng)用超濾排出過多晶體，有利于循環(huán)穩(wěn)定，保持電解質(zhì)的平衡。此外，術(shù)后早期必須嚴(yán)格控制晶體液的輸入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，消除組織間質(zhì)水腫，改善心肺功能。5）抗凝治療的常規(guī)方法：二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)后第2天或第3天拔除縱隔引流管后1 d，口服華法林5～7.5 mg，應(yīng)用首劑后24 h左右，服用5 mg作為第2劑，第3劑是在首劑后36 h左右，按測定凝血酶原時(shí)原時(shí)間（PT）決定用藥量。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合米力農(nóng)注射液（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970051），以0.5 μg/（kg·min）持續(xù)泵人24 h，補(bǔ)中益氣湯（黃芪15 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、紅花10 g、牛膝10 g、柴胡6 g、丹參12 g、赤芍10 g、炙甘15 g、升麻12 g、陳皮6 g）水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采集治療前、治療3 d后肘靜脈血4 mL，3 500 r/min離心10 min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定生長激素（GH）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵白蛋白（TRF）水平;2）使用超聲心動(dòng)圖測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末容積（LVESD）平;觀察記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。3）觀察臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀改善和心臟彩超相關(guān)指標(biāo)判斷療效。顯效：臨床癥狀消失，心臟彩超顯示心臟瓣膜無狹窄或關(guān)閉不全，心臟功能恢復(fù);有效：臨床癥狀顯著改善，心臟彩超顯示心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全已顯著改善，心臟功能明顯改善;無效：臨床癥狀無明顯改善，心臟彩超顯示心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全沒有明顯改善，心臟功能改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者總有效率分別為94.44%和76.47%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者心功能比較 治療后2組患者心功能均顯著改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者胃腸功能指標(biāo)比較 治療后，2組患者胃腸功能均顯著改善，且觀察組GH、PA及TRF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的20.59%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

瓣膜置換術(shù)屬于心胸外科常見手術(shù)，是一種人工機(jī)械瓣膜替換手術(shù)。此類患者術(shù)前多合并慢性充血性心力衰竭、肺瘀血等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后心輸出量降低，心臟灌注也隨之降低，若得不到有效控制則可誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，引發(fā)肺損傷等疾病[6-7]，因此在瓣膜置換術(shù)后采用增強(qiáng)心功能的藥十分必要。臨床通常使用西藥治療該病，能降低肺循環(huán)阻力，強(qiáng)化心肌收縮能力，但單獨(dú)西藥治療效果并不明顯，且對患者胃腸道功能無影響，故較多學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合治療以提高臨床療效[8-10]。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，功能失調(diào)則臟腑功能失調(diào)，行瓣膜置換術(shù)后正氣耗損過多，氣血乏源，脾胃功能加劇不足，容易出現(xiàn)氣虛則血行無力，瘀血內(nèi)阻，加之手術(shù)操作引起胃腸的功能障礙，形成氣血瘀阻，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，故瓣膜置換術(shù)后脾胃氣虛為主的虛實(shí)夾雜證，治療應(yīng)以扶正祛邪、活血止痛化瘀為主。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，具有益氣、升陽固表之功效;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;白術(shù)炙甘益氣溫陽，加強(qiáng)益氣健脾功效;紅花、丹參、赤芍活血化瘀、止痛之功效;陳皮理氣和胃;升麻、柴胡升陽舉陷功效;牛膝引諸藥下行，全方共奏，補(bǔ)中益氣、活血化瘀止痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，補(bǔ)中益氣湯能調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)及機(jī)體免疫功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療的患者總有效率為94.44%，明顯高于單獨(dú)使用常規(guī)治療的患者，提示，補(bǔ)中益氣湯可提高患者的臨床療效。有研究顯示，對瓣膜置換術(shù)后使用中藥調(diào)理具有較高的安全性[12]。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療的患者并發(fā)癥總發(fā)生率與單獨(dú)使用常治療的患者無明顯差異，由此說明聯(lián)合中藥并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療的患者LVEF高于單獨(dú)使用常規(guī)治療的患者，LVEDD、LVESD低于使用常規(guī)治療的患者，由此表明補(bǔ)中益氣湯可明顯改善患者心功能，分析其原因是補(bǔ)中益氣湯中炙甘能抑制心室纖顫及心律失常，調(diào)節(jié)免疫功能、抗利尿、降脂、保肝等作用，減輕患者心動(dòng)過緩的情況。GH、PA及TRF是胃腸營養(yǎng)功能常見指標(biāo)，GH能維持胃腸功能黏膜功能正常，促進(jìn)胃腸黏膜吸收[13-14]。PA是白蛋白指標(biāo)，水平升高表達(dá)營養(yǎng)功能良好;TRF能促使鐵劑吸收，其水平升高說明能促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)功能[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的患者GH、PA及TRF水平高于單獨(dú)使用常規(guī)治療的患者，呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于使用常規(guī)治療的患者，由此表明補(bǔ)中益氣湯可改善患者的腸胃功能及臨床指標(biāo)。蒙裕國[16]等研究也顯示，補(bǔ)中益氣湯可改善瓣膜置換術(shù)后患者胃腸功能，提高臨床療效。分析其原因是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯具有改善胃腸功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。

綜上所述，在瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合米力農(nóng)效果顯著，可有效改善患者心功能、胃腸功能水平。

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