家兔失血性休克模型制作與微課的教學(xué)應(yīng)用

宋園園 楊成梅

摘 要：家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要組成部分。在日常教學(xué)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一定弊端，加之現(xiàn)在多數(shù)高校具備多媒體教學(xué)條件，因此通過錄制微課對實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行詳細(xì)講解，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對其深入理解和掌握有關(guān)休克理論具有重要意義。

關(guān)鍵詞：家兔失血性休克;微課;教學(xué)

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分。休克是臨床上，尤其是危急重癥過程中常伴隨的病理生理學(xué)過程。搶救休克對挽救病人的生命具有及其重要的意義。因此休克一直以來都是病理生理學(xué)課程當(dāng)中的經(jīng)典內(nèi)容[1]。在實(shí)驗(yàn)中按照標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)條件，每個實(shí)驗(yàn)小組應(yīng)在4～5人，但由于實(shí)驗(yàn)條件的諸多限制，往往都達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)。每次教師在進(jìn)行演示教學(xué)的時候，絕大多數(shù)學(xué)生都不能近距離地觀看到演示的細(xì)節(jié)，因此這也是導(dǎo)致學(xué)生做實(shí)驗(yàn)困難的原因之一。為了解決這一問題，我們嘗試對家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)過程錄制視頻，并配合講解，讓學(xué)生更加容易理解實(shí)驗(yàn)過程和深刻掌握休克的理論知識。

一、家兔失血性休克模型制作

（一）材料

1.實(shí)驗(yàn)對象：家兔，雌雄不限，健康良好。

2.實(shí)驗(yàn)器材：家兔手術(shù)器械一套、BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、壓力換能器、張力換能器、氣管插管、動、靜脈插管、小燒杯、注射器50、10、5ml各一個，兔臺、嬰兒秤、紗布、棉線。

3.實(shí)驗(yàn)藥品：生理鹽水、0.5%肝素、25% 烏拉坦、1：10000去甲腎上腺素。

（二）方法

1.稱重與麻醉：家兔稱重后，25%烏拉坦溶液（4ml/kg） 由耳緣靜脈推注 （注意觀察動物肌張力、呼吸頻率、疼痛反射、角膜反射的變化，防止麻醉過深），麻醉完成后仰臥位固定于手術(shù)臺上。

2.插管：剪去兔子頸部被毛，做頸正中切口，分離出氣管、雙側(cè)頸總動脈和一側(cè)頸外靜脈，分別于氣管、頸外靜脈及一側(cè)頸總動脈插管固定，連接到生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，從靜脈插管處注入2-3ml0.5%肝素，家兔血液肝素化。

3.腹股溝手術(shù)：剪去腹股溝部被毛，在股動脈搏動明顯處作一切口，分離出股動脈，插管固定（股動脈插管前需提前在管中抽取1ml0.5%肝素，防止放血時血液發(fā)生凝固）

4.記錄：描述正常呼吸、血壓曲線、記錄呼吸、血壓正常值，檢查減壓反射。

5.股動脈放血：將0.5%肝素1ml放入小燒杯內(nèi)，打開股動脈插管三通管，回抽血液，同時通過BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)觀察，待血壓降至40mmHg時，停止放血，若血壓回升可再放血，使血壓在20分鐘內(nèi)維持在40mmHg左右，觀察呼吸、血壓變化，檢查減壓反射。

6.維持血壓40mmHg 20分鐘后，從頸外靜脈回輸抽出的血液，觀察血壓變化，若血壓不升可再輸入適當(dāng)?shù)纳睇}水，觀察呼吸頻率和幅度、血壓等指標(biāo)變化。

7.靜脈注射1：10000去甲腎上腺素0.1ml/kg，觀察呼吸頻率和幅度、血壓等指標(biāo)變化。

二、家兔失血性休克錄制視頻與微課

微課按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻為載體，教師針對某些重要知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)是機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中的大型實(shí)驗(yàn)，加上手術(shù)操作較多，過程較復(fù)雜，在老師講解實(shí)驗(yàn)操作過程中，學(xué)生當(dāng)時不明白實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，比如分離氣管、頸總動脈和股動脈，插管，固定等。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的時間短，學(xué)生不能完全明白實(shí)驗(yàn)過程就要開始手術(shù)，造成實(shí)驗(yàn)過程中插管的時候沒插好、噴血、麻醉過深等失誤，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，甚至實(shí)驗(yàn)失敗。部分高校由于實(shí)驗(yàn)條件的局限，只能觀察失血性休克發(fā)生前后血壓的變化，而對于“休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于血流，而不是血壓”不能進(jìn)行更直觀的觀察，也沒有更深刻的體會[2]。通過微課我們可以將實(shí)驗(yàn)家兔腸微循環(huán)變化的實(shí)驗(yàn)結(jié)果插入視頻中，講解微循環(huán)變化的各個時期，使學(xué)生對于休克的微循環(huán)學(xué)說有更直觀的認(rèn)識，體會也更加深刻。

三、后期的展望與評價(jià)

將微課引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，既是對微課教學(xué)范圍的延伸，也是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)培養(yǎng)方式的一次改革嘗試。當(dāng)代的大學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于通過網(wǎng)絡(luò)來學(xué)習(xí)與生活，通過網(wǎng)絡(luò)對自己感興趣的知識進(jìn)行查找、學(xué)習(xí)。而微課恰恰具有這種便捷高效的特點(diǎn)，它可以極大地節(jié)約獲取知識的時間，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺快速學(xué)習(xí)與分享;除此之外，微課的教學(xué)內(nèi)容非常明確，視頻時間短而精，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者易于接受[4]。因此有效的將微課教學(xué)引用到醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程中，是完善課程教學(xué)的重要方法和手段，有利于培養(yǎng)面向二十一世紀(jì)信息時代的卓越醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙繼敏，江亞南，劉康棟，等.家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（3）：202-204.

[2] 楊麗娟，張連江，吳殿秀，等.醫(yī)學(xué)虛擬仿真軟件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用：以《家兔失血性休克及微循環(huán)觀察》實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（1）：79-82.

[3] 陳雪，安英，沈楠，等.BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，38（12）：131-133.

[4] 李金政，賴星.淺談微課在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（10）：1583-1585.