中藥飲片在臨床應用中存在的問題及對策探究

鄭媛媛 謝華

【摘要】本文通過分析目前中藥飲片臨床應用的現(xiàn)狀，分析出了目前中藥飲片在臨床應用中存在的問題，并針對性這些問題提出了相應的對策。

【關鍵詞】中藥飲片;臨床應用;問題;對策

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..03

中藥飲片作為可直接用于臨床治療的中藥材，其臨床應用的發(fā)展直接影響著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在臨床應用中，中藥飲片因其自身成分復雜，部分藥理作用不明等特性，導致其在臨床應用效果往往受限條件較多。例如，中藥產地、貯存條件、炮制方法等多種因素的改變均會導致中藥飲片在臨床應用中的藥效受到影響。就目前而言，由于我國中醫(yī)藥行業(yè)正處發(fā)展階段，各方面尚未完善，導致了中藥飲片在臨床應用上仍存在較多的問題和不足。

1 中藥飲片臨床應用的現(xiàn)狀

中藥飲片是中藥材依照中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后的，可直接用于臨床應用的中藥。主要包括部分經產地加工的中藥切片，原形藥材飲片以及經過切制、炮炙的飲片。目前，我國多數研究人員將精力集中在探究中藥飲片質量降低上，他們認為中藥材資源枯竭、品種品質退化、藥農片面追求經濟利益、中藥專業(yè)人才缺乏、中藥材收購質量把控不嚴、儲存養(yǎng)護不當、加工炮制不科學、流通保管不善、市場監(jiān)管不嚴等多個方面，是目前中藥飲片質量降低的根本原因，也是中藥飲片臨床應用中的最大障礙。雖然眾多研究者不斷探究不同時期中藥飲片在臨床應用中存在問題及對策，但是目前我國現(xiàn)階段中中藥飲片的臨床應用中仍存在較為嚴重的問題。在我國經濟結構轉型和醫(yī)療體制改革的關鍵時期，本文通過分析目前中藥飲片臨床應用的現(xiàn)狀，分析中藥飲片在臨床應用中存在的具體問題及原因，并有針對性的提出解決這些問題的對策，對我國中醫(yī)藥行業(yè)具有重要的理論和實際指導意義。

2 中藥飲片在臨床應用中存在的問題及原因

2.1 中藥飲片的質量參差不齊

（1）野生高質量中藥資源匱乏

我國自然環(huán)境復雜、資源豐富，擁有最為豐富的藥用動植物資源，目前已被探明的中草藥種類約有1300余種，已被開發(fā)利用的約為11118種。但隨著人們對自然資源的過度開發(fā)和利用，許多藥材相繼面臨枯竭，例如甘草、麝香的資源80年代末期的含量比50年代分別減少了60%和70%，其他中藥材，如厚樸、冬蟲夏草等資源的破壞也十分嚴重，給野生資源帶來極大的損害，造成了我國野生中藥材資源的匱乏[1]。截止目前，有近1/5的優(yōu)良中藥材出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。尤其是近10年來，隨著中醫(yī)藥市場的迅猛發(fā)展，我國中藥材資源匱乏愈發(fā)凸顯，中藥材資源的開發(fā)利用率迅速升高，中藥材的市場需求量以每年20%的速度迅猛增長，在利益的驅使下，過度的采挖使得我國的野生中藥儲備量以每年30%的速度遞減。生態(tài)日益惡化，野生中藥材資源日漸枯竭，中藥供給量連年萎縮，高品質野生道地藥材的缺乏，使得市場上品質較差的中藥飲片大行其道，嚴重影響著中藥飲片在臨床上的應用。

（2）中藥飲片源頭種植管理混亂

市場需求的不斷增加，野生中藥材的日益短缺，導致藥材種植業(yè)不斷升溫。但是，就目前而言，中藥種植源頭管理混亂，難以保障中藥材的質量。第一，藥農專業(yè)知識欠缺，種植隨意化。我國可人工栽培的中藥材有300余種，每種均有自己的不同的生長習性。部分藥農不懂中藥種植技術，不按時節(jié)地域種植，不懂病蟲害處理技術、忽略中藥材的道地性，致使中藥材質量下降。第二，為了增加經濟效益，大量使用農藥和化肥，縮短了中藥材生長周期，使得實際有效成分含量大大降低，嚴重影響了中藥材質量。第三，中藥飲片種植的監(jiān)督管理不到位。我國至今沒有專門針對中藥材種子的法律法規(guī)，頒布的《種子法》對中藥材種子的特性考慮不夠，現(xiàn)行的《藥品管理法》，未明確中藥材種子的相關事宜，這都導致了中藥飲片在源頭種植上處于監(jiān)管空白，難以保證中藥飲片的質量。

（3）中藥飲片摻假嚴重、質量低劣

由于中藥飲片交易的特殊性，實際交易過程中，多數時候都憑借經驗來把握中藥飲片的質量。一些購買者，在檢測儀器設備和專業(yè)藥劑師不足的情況下，在往往難以獨立的鑒別藥材，更無法對真假藥材做出判斷，常常會出現(xiàn)買到假藥材和低質量藥材的情況。例如，在藥品市場中，一些無良藥商，將非藥用殘莖添加在柴胡中，將花序柄添加到菊花中，干燥果皮混充山茱萸，用小浙貝冒充川貝母等情況屢見不鮮。除了摻假問題外，中藥質量低劣也嚴重制約著中藥飲片在臨床上應用。不同品種和產地的同種中藥飲片質量差異較大。相關研究表明，不同品種的藥材呈現(xiàn)多樣性，即同一種藥材存在不同類型，僅野生薄荷而言，就存在薄荷酮型、胡薄荷酮型、香芹型等多個類型，如同做藥用其質量差異很大。就產地而言，中藥材普遍存在“同種異地”質量差異明顯的現(xiàn)象。

2.2 中藥飲片貯存養(yǎng)護不當

我國中藥飲片儲存養(yǎng)護方面主要存在三方面的問題，第一，儲存時間過長，目前，對多數中藥飲片來講，一般的存儲時間都不超過6個月，因為一旦儲存時間過長，中藥飲片中的有效成分就會揮發(fā)或與空氣中氧氣產生氧化反應，進而影響其臨床應用的藥效。很多中藥飲片中的有效成分為揮發(fā)性的物質，儲存時間過長，這些成分減少揮發(fā)量過多，降低藥效。第二，未按規(guī)定條件儲存中藥飲片。多數中藥飲片對儲存條件有所要求，均要求，避光，陰涼處儲存，但很多藥店設置中藥柜的時候，未能完全按照要求執(zhí)行，認為中藥柜只是短期存放一下，儲存時間不長，不影響，但對很多用量較少的藥材來說，藥斗的多次開合都會影響中藥飲片的質量。第三，蟲蛀和霉變等問題。在國家貫徹中藥無硫制度以來，如果中藥飲片的放置環(huán)境不適宜，加之，管理維護不當，就很容易出現(xiàn)蟲蛀、變質等現(xiàn)象。另外，部分中藥材比較冷門，臨床上的使用頻率較低，就極易造成積壓變質的情況，大大降低了中藥飲片的臨床應用療效。

2.3 中藥飲片炮制過程不規(guī)范