血清心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度、梗死部位的關(guān)系

程映秋 王建林 張?jiān)栖?/p>

摘要：目的? 探討血清心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度、梗死部位的關(guān)系。方法? 回顧性分析2017年7月～2018年6月我院住院的162例急性腦梗死患者的臨床資料，按照腦部血液供應(yīng)情況及頭顱影像學(xué)資料分為前循環(huán)腦梗死組108例和后循環(huán)腦梗死組54例，前循環(huán)腦梗死組患者根據(jù)NIHSS評(píng)分分為NIHSS評(píng)分<8分患者40例和NIHSS評(píng)分≥8分患者68例，比較各組心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物水平。結(jié)果? 后循環(huán)腦梗死組CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平均高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;后循環(huán)腦梗死組CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中各項(xiàng)指標(biāo)中以cTNT異常占比最多。NIHSS評(píng)分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評(píng)分<8分患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物水平與腦梗死的部位及病情嚴(yán)重程度有關(guān)，其中后循環(huán)及病情重的腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高明顯，為并發(fā)心臟損害的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

關(guān)鍵詞：腦梗死;心肌酶;心肌損傷標(biāo)志物

Abstract：Objective? To investigate the relationship between serum myocardial enzymes， myocardial injury markers and the severity of acute cerebral infarction and the location of infarction.Methods? Retrospectively analyzed the clinical data of 162 patients with acute cerebral infarction in our hospital from July 2017 to June 2018. According to the blood supply of the brain and cranial imaging data， they were divided into anterior circulation cerebral infarction group 108 cases and posterior circulation brain 54 cases of infarction group，according to NIHSS score， patients in the anterior circulation cerebral infarction group were divided into 40 patients with NIHSS score <8 points and 68 patients with NIHSS score ≥ 8 points. The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers in each group were compared.Results? The levels of CK， CK-MB， AST， LDH， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group were higher than those in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The abnormal proportion of CK， AST， LDH， CK-MB， MYO， cTNT in the posterior circulation cerebral infarction group was higher than that in the anterior circulation cerebral infarction group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Among all indicators， cTNT anomalies accounted for the most. The CK， AST， LDH， CK-MB， MYO and cTNT levels of patients with NIHSS score ≥ 8 were higher than those with NIHSS score <8，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The levels of myocardial enzymes and myocardial injury markers are related to the location of cerebral infarction and the severity of the disease. Among the patients with posterior circulation and severe cerebral infarction， myocardial enzymes and myocardial injury markers are significantly increased， which is a high-risk group of complicated heart damage.

Key words：Cerebral infarction;Myocardial enzymes;Markers of myocardial injury

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中，急性腦卒中患者易引起續(xù)發(fā)性心臟損害，可加重腦部原發(fā)病變和引起患者猝死，影響患者預(yù)后[1，2]。有研究表明[3]，腦梗死后的前3個(gè)月內(nèi)，約19%的患者有致命或嚴(yán)重的非致命心臟事件發(fā)生，這一時(shí)期心臟損害具有隱匿性，因此，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心臟損害的篩查具有重要意義。本研究旨在觀察前、后循環(huán)腦梗死及不同NIHSS評(píng)分腦梗死患者血清心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物水平，進(jìn)一步探討血清心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物與腦梗死的部位及病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年7月～2018年6月云南省第二人民醫(yī)院收治的162例急性腦梗死患者的臨床資料，均符合《中國(guó)急性腦血管病診治指南2014》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診，排除既往腦卒中、冠心病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、抽搐、肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。其中男性85例，女性77例;年齡48～86歲，平均年齡（64.23±3.15）歲。按照腦部血液供應(yīng)情況及頭顱影像學(xué)資料分為前循環(huán)腦梗死組108例和后循環(huán)腦梗死組54例;前循環(huán)腦梗死組患者根據(jù)NIHSS評(píng)分分為NIHSS評(píng)分<8分患者40例和NIHSS評(píng)分≥8分患者68例。

1.2方法? 收集患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。所有患者均在病情發(fā)作3 d內(nèi)進(jìn)行靜脈血采集，采用日本日立牌7600生化檢測(cè)儀，采用連續(xù)檢測(cè)法檢測(cè)心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTNT）、肌紅蛋白（MYO），嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較? 后循環(huán)腦梗死組CK、CK-MB、AST、LDH、MYO、cTNT水平及異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中各項(xiàng)指標(biāo)中以cTNT異常占比最多，見(jiàn)表1、表2。

2.2前循環(huán)腦梗死組不同神經(jīng)功能缺損評(píng)分患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較? NIHSS評(píng)分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評(píng)分<8分患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦梗死是腦血管的病變導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織缺血缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[5]。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性被破壞，可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)下降，引起多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中心血管系統(tǒng)的改變是急性腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥[6]。本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)比不同部位、不同病情嚴(yán)重程度腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物水平，進(jìn)一步探討腦梗死發(fā)生后對(duì)心臟的影響。

心肌酶是臨床判斷心肌損傷最常用的指標(biāo)，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生變性或壞死時(shí)，心肌酶會(huì)有不同程度的升高。肌鈣蛋白被認(rèn)為是目前診斷急性心肌梗死最好的標(biāo)志物，也是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。目前，腦梗死引起心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高的原因尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)，有研究認(rèn)為[8]，與自主神經(jīng)功能失調(diào)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，繼而出現(xiàn)副交感神經(jīng)活動(dòng)被抑制、交感神經(jīng)過(guò)度興奮，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌復(fù)極，導(dǎo)致心肌損害，出現(xiàn)心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高。本研究結(jié)果顯示，后循環(huán)組腦梗死組心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)水平及異常占比高于前循環(huán)腦梗死組，以cTNT異常的人數(shù)最多。cTNT是檢測(cè)心肌損傷特異性和敏感性最強(qiáng)的指標(biāo)，由此推測(cè)后循環(huán)腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高更加明顯、心臟的損害更大。另外，考慮心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物水平與腦梗死病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，有研究顯示[9]，病情重的腦梗死患者，促發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)越重，釋放的應(yīng)激激素越多，對(duì)心臟的毒性越大。NHISS評(píng)分是一有效可信較全面評(píng)價(jià)腦梗死病情的綜合性量表，更側(cè)重于前循環(huán)腦梗死病情的評(píng)價(jià)，其可用于卒中后嚴(yán)重心臟事件風(fēng)險(xiǎn)的分層。有研究證實(shí)[10]，腦梗死嚴(yán)重程度是嚴(yán)重心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分≥8分患者CK、AST、LDH、CK-MB、MYO、cTNT水平高于NIHSS評(píng)分<8分患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明病情重的急性腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高明顯，進(jìn)一步證實(shí)病情重的腦梗死患者更易出現(xiàn)心臟損害。

綜上所述，后循環(huán)及病情重的腦梗死患者心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物升高明顯，為并發(fā)心臟損害的高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此對(duì)病情重的腦梗死患者尤其是后循環(huán)腦梗死患者行心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物檢查至關(guān)重要。

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編輯/杜帆