微信視頻護(hù)理模式對(duì)內(nèi)科ICU心衰患者康復(fù)的影響

陳迪 蔣李艷 徐芬芬

摘要：目的? 探討微信視頻護(hù)理模式對(duì)內(nèi)科ICU心衰患者康復(fù)的影響。方法? 選取2016年9月～2017年10月我院接受治療的ICU心衰患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采取半限制性探視，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取微信視頻探視，比較兩組感染情況（肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染及消化道感染）、患者焦慮狀況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組入住ICU期間感染發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的41.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為90.24%，高于對(duì)照組的51.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微信視頻的護(hù)理模式有助于減少內(nèi)科ICU心衰患者的感染發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：微信視頻;內(nèi)科ICU;心衰

Abstract：Objective? To explore the effect of WeChat video nursing model on rehabilitation of patients with heart failure in internal medicine ICU. Methods? A total of 82 patients with ICU heart failure treated in our hospital from September 2016 to October 2017 were selected as the research object，? and were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group took semi-restricted visits， and the observation group took WeChat video visits on the basis of the control group to compare the infection status （pulmonary infection， intravascular catheter infection and digestive tract infection）， patient anxiety status and nursing satisfaction. Results? The incidence of infection during the ICU stay in the observation group was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of anxiety in the observation group was 7.32%， lower than 41.46% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the nursing satisfaction of the observation group was 90.24%， higher than that of the control group of 51.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The WeChat video nursing model helps to reduce internal medicine ICU The incidence of infection in patients with heart failure improves their anxiety and improves nursing satisfaction.

Key words：WeChat video;Internal medicine ICU;Heart failure

內(nèi)科ICU是專門(mén)救治急危重癥患者設(shè)立的特殊場(chǎng)所，擁有先進(jìn)儀器設(shè)備與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員[1]，由于內(nèi)科ICU患者免疫力低下，容易受到感染，需要限制家屬的探視，但為了滿足患者及家屬的探視需求，家屬在探望內(nèi)科ICU患者時(shí)，大多采取半限制性探視制度，包括限制探視人數(shù)、規(guī)定探視時(shí)間、指導(dǎo)家屬按要求須穿消毒服、穿戴鞋套等。然而半限制性探視模式不僅會(huì)增加感染的可能，且由于家屬情緒的不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的惡化，增加心衰患者心源性休克的可能[2]。隨著智能手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為降低探視時(shí)患者的感染率，改善患者的焦慮狀況，滿足患者及家屬的探視需求，本研究結(jié)合2016年9月～2017年10月我院接受治療的ICU心衰患者82例作為研究對(duì)象，探討微信視頻護(hù)理模式對(duì)內(nèi)科ICU心衰患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年9月～2017年10月同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院ICU收治的心衰患者82例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住內(nèi)科ICU 3 d及以上;②患者及家屬愿意配合且有能力使用微信視頻功能;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥者;②意識(shí)不清者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男性26例，女性15例;年齡39～76歲，平均年齡（59.36±2.57）歲;病程6個(gè)月～26年，平均病程（9.25±2.58）年;并發(fā)癥類(lèi)型：并發(fā)高血壓17例，并發(fā)呼吸道感染14例，并發(fā)肺淤血10例。觀察組男性19例，女性22例;年齡41～77歲，平均年齡（59.38±2.62）歲;病程6個(gè)月～27年，平均病程（9.23±2.62）年;并發(fā)癥類(lèi)型：并發(fā)高血壓13例，并發(fā)呼吸道感染16例，并發(fā)肺淤血12例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采取半限制探視護(hù)理模式，在16∶00～18∶00，每個(gè)床位每次探視僅允許1名狀態(tài)及情緒良好的親屬探視，該親屬探視結(jié)束后，可換另一名家屬探視，每天總探視時(shí)間不得超過(guò)15 min，且探視過(guò)程需專業(yè)護(hù)理人員陪同。家屬進(jìn)入ICU時(shí)必需穿隔離服、穿戴鞋套等，入室后可與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，如有需要，可在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下與患者進(jìn)行接觸式交流。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行微信視頻探視護(hù)理模式，主要包括2方面：①每天定時(shí)使用病區(qū)公用手機(jī)為心衰患者錄制視頻1次，將視頻通過(guò)微信發(fā)送給家屬。②專科護(hù)士與患者家屬提前協(xié)商好時(shí)間及注意事項(xiàng)，在16∶00～18∶00，使用病區(qū)公用手機(jī)通過(guò)微信視頻方式實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的可視化對(duì)話，整個(gè)探視流程由專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，家屬對(duì)病情和護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，專業(yè)的護(hù)理人員給予簡(jiǎn)單解答，待探視時(shí)間結(jié)束后，電話回訪給予詳細(xì)解答。視頻通話時(shí)間不得超過(guò)20 min。神志清醒的患者可由?？谱o(hù)士調(diào)整攝像頭，實(shí)現(xiàn)患者與家屬的雙向溝通，昏迷的患者可通過(guò)?？谱o(hù)士手持手機(jī)調(diào)整攝像頭，使家屬清晰地看到患者的狀況。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組入住ICU期間感染發(fā)生情況（肺部感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染及消化道感染）、患者焦慮狀況及護(hù)理滿意度。

1.3.1焦慮狀況? 采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目為0～4分的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，≥29分為重度焦慮，14～29分為中度焦慮，7～14分為輕度焦慮，≤7分為無(wú)焦慮癥狀;焦慮率=（重度焦慮+中度焦慮+輕度焦慮）/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理滿意度? 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分50分，<20分為不滿意，20～35分為比較滿意，>35分為非常滿意，經(jīng)檢測(cè)量表Cronbach's α系數(shù)為0.839，具有較高可信度，滿意率=非常滿意/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入住ICU期間感染發(fā)生情況比較? 觀察組入住ICU期間感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組焦慮狀態(tài)比較? 觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意率比較? 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

由于入住ICU的心衰患者病情嚴(yán)重、抵抗力低下，一旦發(fā)生交叉感染，容易導(dǎo)致較高的死亡率。半限制性探視模式往往不可避免家屬在與患者接觸交流中細(xì)菌通過(guò)皮膚暴露處進(jìn)入患者體內(nèi)，而微信視頻的探視模式避免了家屬進(jìn)入ICU與患者接觸，從源頭上杜絕了這一感染源。觀察組入住ICU期間相關(guān)性感染發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明微信視頻的探視模式有助于降低患者病原菌感染發(fā)生率。

半限制性探視模式由于ICU醫(yī)療費(fèi)用較高，患者病情較為嚴(yán)重，家屬探視時(shí)間較短，家屬對(duì)患者的支持性、鼓勵(lì)性話語(yǔ)不能有效傳達(dá)，患者自身的訴求及不安也不能有效傳達(dá)，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒。觀察組焦慮狀態(tài)發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組的41.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明微信視頻探視的護(hù)理模式通過(guò)實(shí)時(shí)可視化交流，加強(qiáng)患者與家屬間的有效溝通，通過(guò)家屬的鼓勵(lì)使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善了患者的焦慮情緒。

半限制性探視模式由于探視時(shí)間較短，不得超過(guò)15 min，家屬對(duì)患者的身體狀況及康復(fù)情況不能得到全面的認(rèn)識(shí)，容易誤會(huì)護(hù)理人員，且高齡患者的家屬通常有兒童探視的需求，但兒童抵抗力較弱且情緒不穩(wěn)定，進(jìn)入ICU時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，阻礙患者與兒童的交流。微信視頻探視的護(hù)理模式不僅可以滿足患者想見(jiàn)幼兒親屬的愿望，同時(shí)也可滿足兒童探視長(zhǎng)輩的愿望，更有效減少了兒童的恐懼心理及受到的感染。觀察組觀察組護(hù)理滿意率為90.24%，高于對(duì)照組的51.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)微信視頻的護(hù)理模式，家屬每天會(huì)收到患者康復(fù)情況的小視頻，對(duì)患者的住院狀況有了進(jìn)一步的了解，同時(shí)通過(guò)微信視頻可視化交流，滿足了家屬的探視需求。

綜上所述，微信視頻的護(hù)理模式能有效減少內(nèi)科ICU心衰患者的感染發(fā)生率，改善患者的焦慮情緒，提高患者及家屬的對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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編輯/杜帆