靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效探討

張紅霞 劉福興 張學(xué)艷

【摘要】目的 分析靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效。方法 納入2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行討論，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組予靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率數(shù)據(jù)93.94%（31例）較之于對(duì)照組的72.73%（24例）更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論 靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)急性腦梗死療效顯著，可以改善預(yù)后，降低不良事件發(fā)生率，值得使用。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓;伴心房顫動(dòng);急性腦梗死;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.12..02

Intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction patients

with atrial fibrillation

ZHANG Hongxia， LIU Fuxing， ZHANG Xueyan， ZHANG Li

（Department of Neurology， Baoding first central hospital， Hebei Baoding 071000，China）

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation.Methods 66 patients with acute cerebral infarction accompanied by atrial fibrillation from June 2018 to January 2020 were included in our hospital for discussion.They were divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional therapy， while the observation group was treated with intravenous thrombolysis.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate data of patients in the observation group was 93.94%（31 cases） higher than that in the control group （72.73%（24 cases），with significant difference between groups （P<0.05）.Conclusion Intravenous thrombolysis is effective for acute cerebral infarction accompanied by atrial fibrillation，which can improve the prognosis and reduce the incidence of adverse events，and is worthy of use.

【Key Words】Intravenous Thrombolysis;Atrial fibrillation;Acute cerebral infarction;Clinical efficacy

急性腦梗死屬于急性腦血管疾病，占腦卒中患者的60%～80%左右，發(fā)病較急，病情發(fā)展快，將在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者大量腦細(xì)胞死亡或損傷，引起神經(jīng)功能損傷，該疾病具有預(yù)后不良、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)[1]。伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者預(yù)后更差。故，在該疾病的治療中，需注意控制預(yù)后[2]。文章對(duì)靜脈溶栓治療伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者的療效進(jìn)行了分析，并對(duì)2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行了討論，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者進(jìn)行討論，入組的患者均在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予rtPA靜脈溶栓治療，對(duì)照組予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每組33例患者。對(duì)照組年齡：60～85歲，平均值（73.2±1.4）歲，男/女：18例、15例;觀察組年齡：60～84歲，平均值（72.9±1.8）歲，男/女：19例、14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組的一般資料P>0.05，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組為在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但因?yàn)楦鞣N原因未進(jìn)行靜脈溶栓的患者，入院后給予常規(guī)抗栓治療，即阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每天一次，每次100毫克;觀察組為在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者，予rtPA 0.9毫克/千克，最大劑量為90毫克，10%靜脈注射，90%靜脈輸液，1小時(shí)輸完，用藥期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察有無出血情況發(fā)生，靜脈溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，如無出血，予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，并根據(jù)患者腦梗死體積、NIHSS評(píng)分及出血分型評(píng)估適時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：治療后2周（即出院時(shí)）患者NIHSS評(píng)分降低50%以上為預(yù)后良好;治療后2周（即出院時(shí)）患者NIHSS降低20%以上為預(yù)后一般;與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合為預(yù)后差，有效率=（預(yù)后良好+預(yù)后一般）/33*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以x2和t值檢驗(yàn)，P<0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者總有效率數(shù)據(jù)93.94%（31例）較之于對(duì)照組的72.73%（24例）更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

3 討 論

伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，該疾病在老年人中比較常見，患者預(yù)后較差，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力部分或全部喪失，治療較為棘手[3]。

靜脈溶栓治療是臨床中使用比較廣泛的一種急性腦梗死治療方式，經(jīng)靜脈應(yīng)用溶栓藥物，可以較為快速的發(fā)揮溶栓作用，藥物利用度較高，能快速疏通血管，維持血液循環(huán)。此外，溶栓類藥物一般具有抑制血小板聚集和調(diào)節(jié)血脂作用，能夠維持較好的血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，抑制血栓形成[4]。單純給予對(duì)癥支持和采用阿司匹林治療對(duì)于伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者預(yù)后改善效果不理想。故，本文中對(duì)觀察組患者應(yīng)用了rtPA進(jìn)行溶栓治療，rtPA-重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解，患者治療后效果顯著，預(yù)后顯然更好，神經(jīng)功能損傷更小。

綜上所述：伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者應(yīng)用rtPA靜脈溶栓治療可以減輕神經(jīng)功能損傷，預(yù)后效果更好，能夠取得較好的治療效果效。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢新宇，呂金峰，Muhammad Bilal，et al.急性腦梗死靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化與血清白蛋白水平的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2019，42（4）：318-324.

[2] 王茂湘，王曉東，范鐵平，等.伴有心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者靜脈溶栓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（4）：301-303.

[3] 郭 巖，張翠宏，王海洋，等.伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死不同時(shí)間窗行重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（26）：2054-2058.

[4] 吳 婧，張志辰，李中浩，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后中醫(yī)證候要素演變[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（1）：74-78.