提肛肌訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)老年尿失禁患者自我效能的影響

應(yīng) 靜 李會(huì)芳

尿失禁為老年人常見疾病，是一種因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙引發(fā)排尿自控能力喪失的現(xiàn)象。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將不能由意志控制的漏尿定義為尿失禁，并認(rèn)為尿失禁已是國(guó)際社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題，雖不至威脅患者生命，但已嚴(yán)重影響患者日常生活，給患者精神造成極大壓力，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。研究顯示[1,2]，老年尿失禁不僅造成患者身體不適，而且患者心理沖突強(qiáng)烈，易出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，形成心理和生理的惡性循環(huán)。本研究選擇84例老年尿失禁患者為研究對(duì)象，研究提肛肌訓(xùn)練和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)患者自我效能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月在我院診治的84例老年尿失禁患者被選為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合ICS定義的尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲者；未使用過(guò)抗膽堿和解痙藥物者；自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；尿路感染者；尿路梗阻及狹窄者；器質(zhì)性排尿功能障礙者。42例常規(guī)組患者中，男性25例，女性17例；年齡63～81歲，平均(70.86±6.48)歲；致病因：手術(shù)10例，老年疾病6例，腦血管疾病26例。42例觀察者患者中，男性27例，女性15例；年齡61～80歲，平均(71.03±5.17)歲；致病因：手術(shù)12例，老年疾病8例，腦血管疾病22例。兩組一般資料(性別、年齡、致病因等)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，維持尿液對(duì)排尿反射刺激，控制患者每日液體攝入量在2～2.5L范圍內(nèi)；觀察并記錄患者小便情況，督促患者定時(shí)排尿，協(xié)助患者恢復(fù)排尿自控能力；加強(qiáng)皮膚清潔和護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上給予提肛肌訓(xùn)練和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者能清晰認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)提高認(rèn)知水平和治療依從性；大部分患者因尿失禁自理能力下降，出現(xiàn)煩躁、自卑等負(fù)性情緒，根據(jù)患者具體情況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)同患者交流、溝通，幫助患者樹立疾病治療正確態(tài)度和信心；鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，并運(yùn)用各種情緒調(diào)節(jié)法調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。②提肛肌訓(xùn)練：患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，責(zé)任護(hù)士戴好一次性手套，將液狀石蠟涂抹于右手食指，緩慢插入患者肛門。左手輕扶患者腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門、腹部、會(huì)陰部的收縮運(yùn)動(dòng)，收縮10秒。緩慢呼氣，放松10秒，一收一放為1次?；颊哳I(lǐng)會(huì)提肛肌訓(xùn)練要領(lǐng)后，早中晚三個(gè)時(shí)間段各自行訓(xùn)練1次，每次連續(xù)鍛煉次數(shù)>80次。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)評(píng)定患者生活質(zhì)量，該量表采取自我測(cè)評(píng)方式，包括自我困擾(5個(gè))、逃避和限制性行為(9個(gè))和心理社會(huì)影響(8個(gè))3個(gè)方面共22個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全如此”到“從未如此”分別賦值1～5分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)患者自我效能感，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～4分，總分值40分，分值越高表明自我效能感越高。按照評(píng)分分為低自我效能感(<10分)、中等自我效能感(10～20分)和高自我效能感(>20分)。③心理狀況：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀，該量表包括體質(zhì)量(2分)、睡眠障礙(6分)、日夜變化(2分)、絕望感(12分)、阻滯(15分)、認(rèn)知障礙(22分)、焦慮/軀體化(19分)共7類因子，總分值78分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。上述觀察指標(biāo)均由患者在干預(yù)前后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量分析 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組自我困擾、逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響及總分值均升高，觀察組均明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組生活質(zhì)量分析(分)

注：#P<0.05，與常規(guī)組干預(yù)后相比；*P<0.05，與本組干預(yù)前相比。

2.2 兩組自我效能感分析 干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分和高自我效能感比例(57.14%)均明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組心理狀況對(duì)比 干預(yù)后，觀察組HAMD量表各因子評(píng)分和總分均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。

3.討論

目前，尿失禁已被ICS列為影響人類健康的五大疾病之一。該疾病具有病程長(zhǎng)、治愈率低的顯著特點(diǎn)，導(dǎo)致患者社會(huì)心理行為和依從性下降。心理護(hù)理方案為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹立治療信心[4]。提肛肌訓(xùn)練有助于患者盆底肌肉張力的增強(qiáng)，提高遠(yuǎn)端尿道括約肌控尿能力，改善尿失禁患者尿頻、尿失禁臨床癥狀。另外，此訓(xùn)練通過(guò)提肛肌收縮，增加尿道關(guān)閉功能。

表2 兩組自我效能感分析(分)

表3 兩組心理狀況對(duì)比(分)

注：#P<0.05，與常規(guī)組干預(yù)后相比；*P<0.05，與本組干預(yù)前相比。

自我效能作為常用的一種健康狀況預(yù)測(cè)因子，可在一定程度上反映出自身潛能的發(fā)揮，促進(jìn)健康。本文中，聯(lián)合干預(yù)患者GSES評(píng)分和高自我效能感比例(57.14%)高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，表明患者的自我效能感提升顯著?；颊哌M(jìn)行提肛肌訓(xùn)練后自我行為管理能力水平提升，尿失禁發(fā)生次數(shù)減少。李娟等[5]報(bào)道稱，生活質(zhì)量與自我效能之間存在相互影響、制約關(guān)系。本文研究結(jié)果顯示，自我困擾、逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響及總分值均高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，即聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的作用明顯。另一方面，尿失禁患者日常生活對(duì)家人的依賴性較強(qiáng)，長(zhǎng)期治療和反復(fù)訓(xùn)練使患者逐漸喪失了疾病抵抗信心，導(dǎo)致自我效能水平的降低。

此外有報(bào)道顯示[6]，心理因素是影響尿失禁患者自我效能感的主要因素。受病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大、生活受限等因素的干擾，尿失禁患者抑郁程度嚴(yán)重，會(huì)在一定程度上影響患者自我效能水平和生活質(zhì)量。本文中，聯(lián)合干預(yù)的患者HAMD量表各因子評(píng)分和總分均明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，提示患者的抑郁癥狀緩解，心理狀況改善。

綜上所述，老年尿失禁患者給予提肛肌訓(xùn)練和心理護(hù)理聯(lián)合干預(yù)后，生活質(zhì)量和自我效能感提升，心理狀況明顯改善。