食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效分析

陳前順 黃 郴 林 興 徐馴宇

我國(guó)是食管癌患者最多的國(guó)家，全世界每年新發(fā)病例中有一半以上在中國(guó)，發(fā)病率以及患者死亡率一直在緩緩上升，給人類生活質(zhì)量造成很大的威脅[1,2]。食管癌患者因?yàn)槟[瘤增大阻塞管腔，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，從而導(dǎo)致患者攝入營(yíng)養(yǎng)減少以及消化功能逐漸減弱[3]。研究表明，食管癌營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為40%～80%[4]。臨床治療食管癌是以手術(shù)為主的綜合治療[5]。由于食管癌的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，短期內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，加之患者營(yíng)養(yǎng)攝入減少及癌腫消耗，不僅影響患者療效及康復(fù)進(jìn)程，還降低了機(jī)體免疫力。機(jī)體對(duì)手術(shù)過(guò)程的耐受程度以及手術(shù)應(yīng)激使患者一直處在高消耗狀態(tài)。如果不能給予及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)及免疫系統(tǒng)造成不良影響，容易發(fā)生感染，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[6]。因此，為食管癌手術(shù)患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持極為重要。本次研究分析食管癌患者在術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月至2019年6月收治的102例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組51例。對(duì)其中一組食管癌患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,設(shè)為研究組；另外一組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,設(shè)定為對(duì)照組。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意。兩組患者在年齡、性別、腫瘤位置、T分期、TNM分期及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法 所有患者術(shù)前完成電子胃鏡、胸部及上腹部增強(qiáng)CT、頸部B超、全身骨顯像、心肺功能等多項(xiàng)檢查。所有手術(shù)均由同一名醫(yī)生主刀完成。手術(shù)治療方式為胸腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合對(duì)食管癌進(jìn)行根治。先在胸腔鏡下游離胸段食管，清掃食管旁、雙側(cè)喉返神經(jīng)旁及隆突下淋巴結(jié)，左頸部游離并切斷頸段食管，然后腹腔鏡下游離胃及清掃賁門旁淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，制作管狀胃，將管狀胃牽引至頸部進(jìn)行吻合，置胃腸減壓及鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。研究組術(shù)后第1天鼻飼500ml葡萄糖氯化鈉液體，速度為30ml/h。第2日開(kāi)始鼻飼500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，速度增加至50ml/h。肛門排氣后，逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液調(diào)整至1000～2000ml，速度可達(dá)100ml/h，根據(jù)患者腹脹、反流等不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)整鼻飼速度。以上按30ml/(kg·d)計(jì)算總熱量，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足熱量及攝入液體總量由靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?；颊弑秋暊I(yíng)養(yǎng)液平均溫度控制在38～43℃[7]。對(duì)照組提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，總熱量同研究組，其中糖脂比為1:1，熱氮比應(yīng)該為150kcal:1g。復(fù)方氨基酸注射液提供需要的熱氮來(lái)源，而非蛋白質(zhì)的其他能量由5%葡萄糖、10%葡萄糖及中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑提供，并在其中適當(dāng)加入多種維生素與微量元素，通過(guò)中心靜脈緩緩輸入，連續(xù)使用7天。手術(shù)后7天對(duì)兩組患者進(jìn)行食管造影，排除食管吻合口漏后，恢復(fù)流質(zhì)膳食，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)膳食。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在術(shù)前1天(T0)、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的第1天(T1)和1周時(shí)間(T2)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)以及體液免疫指標(biāo)等做檢測(cè)，記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比 兩組患者在T2時(shí)檢測(cè)出的人血白蛋白、血清前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯好于T1時(shí)，研究組比對(duì)照組改善得更好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況的對(duì)比

2.2 兩組患者免疫情況對(duì)比 兩組患者在T2時(shí)的體液免疫和細(xì)胞免疫等指標(biāo)水平明顯好于T1，研究組比對(duì)照組改善得更好,組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫情況對(duì)比

3.討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在我國(guó)應(yīng)用已有50多年，并取得了顯著的臨床效果[8]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后才可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而近年隨著對(duì)腸道黏膜結(jié)構(gòu)及腸菌群的深入研究，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得到了學(xué)術(shù)界的廣泛推薦。長(zhǎng)時(shí)間禁食可能會(huì)引起患者胃腸道菌群失衡、胃腸黏膜萎縮以及屏障功能障礙，對(duì)于手術(shù)后患者康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀況有嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延遲，出現(xiàn)并發(fā)癥[9]。手術(shù)后早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫力。研究表明，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良是影響食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量十分重要的因素，應(yīng)該根據(jù)每位患者身體狀況提供不同程度的營(yíng)養(yǎng)支持，以減少并發(fā)癥，提升治療效果[10]。

關(guān)于消化道手術(shù)患者的進(jìn)食時(shí)機(jī)，目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且存在一些爭(zhēng)議[11]。研究表明，腸蠕動(dòng)功能可在消化道手術(shù)6小時(shí)后恢復(fù)[12]。由于食管癌手術(shù)腹腔部分僅游離胃，對(duì)腸道影響較小，小腸功能可在短期內(nèi)恢復(fù)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是可行的。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可反過(guò)來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏膜萎縮，減少腸道菌群移位。

綜上所述，對(duì)食管癌患者術(shù)后使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、細(xì)胞免疫指標(biāo)以及體液免疫指標(biāo)等水平，讓患者盡快恢復(fù)健康，推薦在臨床上推廣應(yīng)用。