社區(qū)老年慢性病患者多重用藥情況及對處方干預(yù)的認知分析

康文靜

老年人由于身體機能的退化，大部分患有多種慢性疾病，需要接受多種藥物治療。多重用藥主要指為達到相應(yīng)治療效果，同時使用5種及更多藥品[1]。社區(qū)老年高血壓、糖尿病等慢性疾病患者普遍并發(fā)有其他疾病，需要接受多種藥物治療。臨床研究結(jié)果顯示，老年患者多重用藥，不僅增加藥物不良反應(yīng)，提升用藥風(fēng)險，還直接導(dǎo)致住院時間和機會增加、治療費用增加，甚至可威脅患者的生命，需引起重視。本文就社區(qū)老年慢性病患者多重用藥情況及對處方干預(yù)的認知情況進行調(diào)查研究，為用藥干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 抽取2017年6月至2019年6月在我院門診就診的260例老年慢性病患者，所有納入對象均至少患有1種慢性病且未接受住院治療，其日常用處方藥均≥1種。已排除重癥或終末期疾病患者，同時排除并發(fā)精神障礙或嚴重認知功能障礙以及沒有順利配合完成本研究者。本研究入選老年慢性病患者中，男性110例、女性150例；年齡62～88歲，平均(68.8±8.5)歲。在文化程度方面，含小學(xué)以下15例(5.77%)，小學(xué)90例(34.62%)，初中70例(26.92%)，高中50例(19.23%)，大學(xué)及以上35例(13.46%)。在戶籍類型方面，農(nóng)村45例(17.31%)，城鎮(zhèn)215例(82.69%)。在居住情況方面，與配偶居住145例(55.77%)，與子女居住45例(17.31%)，與保姆居住20例(7.69%)，單獨居住50例(19.23%)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿納入本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 積極對患者進行教育引導(dǎo)，促使其有效配合調(diào)查研究。載體為我院自擬調(diào)查問卷，由工作人員一對一地向患者講解問卷內(nèi)容，并指導(dǎo)患者正確完成填寫。注意問卷的填寫質(zhì)量，不能漏項。及時回收問卷，匯總并分析相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患病及用藥情況：重點收集患者的疾病種類、用藥名稱、多重用藥使用情況等。②用藥依從性情況：對患者用藥依從情況開展調(diào)查，了解用藥的依從性。③患者對處方干預(yù)的態(tài)度情況：以澳大利亞“患者對處方精簡的態(tài)度”(PATD)問卷開展調(diào)查，把握患者用藥情況以及患者對醫(yī)務(wù)人員處方干預(yù)工作的態(tài)度和意愿[2]。

2.結(jié)果

2.1 患者疾病種類及用藥種類分析 260例患者疾病種類為3～17種，平均(7.2±3.5)種。最常見的5種慢性疾病為：高血壓病180例(69.23%)、高脂血癥156例(60.00%%)、冠心病112例(43.08%)、慢性胃炎104例(40.00%)、糖尿病100例(38.46%)。臨床用藥種類方面，排行前五的為：鈣通道阻滯藥178例(68.46%)、非胰島素類降糖藥125例(48.08%)、作用腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物112例(43.08%)、血脂調(diào)節(jié)藥109例(41.92%)、抗血小板藥52例(20.00%)，見表1。

表1 260例老年慢性病患者疾病種類及用藥種類分析

2.2 患者用藥情況 260例患者用藥種類為3～22種，平均(10.0±5.5)種，其中藥品種類≥5種(多重用藥)者182例(70.00%)；藥品種類<5種(非多重用藥)者78例(30.00%)?；颊呙刻旆盟巹┝?0～36片，平均(22.0±8.5)片，其中服藥10～19片者125例(48.08%)，服藥20～29片者135例(51.92%)，見表2。

表2 260例老年慢性病患者用藥情況

2.3 患者用藥依從性情況 260例患者中，用藥完全依從65例，依從率僅為25.00%。在用藥依從性4個問題方面，“忘記服藥”131例(50.38%)，“有時不注意服藥”202例(77.69%)；“自覺癥狀改善時停藥”182例(70.00%)，“自覺癥狀加重時停藥”150例(57.69%)，見表3。

表3 260例老年慢性病患者用藥依從性情況

表4 多重用藥患者與非多重用藥患者對處方干預(yù)的態(tài)度情況[例(%)]

2.4 患者對處方干預(yù)的態(tài)度情況 260例患者中，多重用藥患者182例，非多重用藥患者78例。多重用藥患者與非多重用藥患者在“能接受目前所服藥品”“認為所用藥品是必需的”“知道為什么需要服用這些藥”“從未停過用藥”上的態(tài)度差異不明顯，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；多重用藥患者在“認為服用藥品太多”“希望減少藥品”“希望降低藥費”“擔(dān)心藥品有副作用”上的選擇明顯高于非多重用藥患者，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3.討論

在目前醫(yī)療條件下，慢性疾病患者在社區(qū)接受治療可以得到相應(yīng)的用藥指導(dǎo)和干預(yù)。針對多重用藥患者積極干預(yù)，可以有效結(jié)合臨床治療目標(biāo)、患者身體條件以及個人想法等，減少使用已經(jīng)存在明顯弊端或者潛在弊大于利的藥物，積極落實大處方多重用藥干預(yù)措施，有效優(yōu)化臨床治療方案。臨床研究顯示，積極落實以患者為中心的慢性病多重用藥管理，能夠延緩患者的疾病發(fā)展進程，提高患者的生活質(zhì)量，減少相關(guān)藥源性疾病的發(fā)生以及發(fā)展，有助于識別和糾正患者可能存在的用藥差錯，避免潛在用藥錯誤的發(fā)生，提高臨床治療效果，實現(xiàn)疾病控制目標(biāo)。針對老年患者落實用藥管理，需要長期堅持并不斷改進工作方法，在提升患者用藥依從性的同時，改善患者預(yù)后，降低錯誤用藥帶來的風(fēng)險發(fā)生率，還可以減少患者的用藥費用支出。

本研究結(jié)果表明，老年患者大多合并多種基礎(chǔ)疾病，治療需求比較復(fù)雜。在落實治療過程中，要針對患者情況制定用藥方案，眾多患者需要長期接受藥物治療甚至是終身用藥干預(yù)[3]。由于文化水平差異、溝通效果不同、理解水平差距，患者對于疾病以及藥物的認知水平具有極大的提升空間，沒有對自身疾病引起足夠重視，很多患者和醫(yī)生以及藥師之間的溝通不足，患者的性格、用藥類型以及經(jīng)濟水平等也對用藥依從性造成不同影響。因此，醫(yī)護人員要注意以提升患者治療依從性為重點，在實施相應(yīng)處方干預(yù)的過程中，始終堅持以患者為中心，保障患者知情權(quán)，嚴密監(jiān)測臨床治療效果，引導(dǎo)患者重視用藥安全，并參與治療決策過程。具體臨床實踐中，醫(yī)生要注意獲取患者用藥清單，明確藥品的適應(yīng)證；科學(xué)評估藥品當(dāng)前存在的危害和潛在危害；根據(jù)藥品現(xiàn)行療效、遠期療效以及不良反應(yīng)情況，評估精簡藥品使用方案的可行性；科學(xué)制定逐漸減量或者停藥的處方干預(yù)計劃；高度重視隨訪，密切監(jiān)測療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，必要條件下要及時為患者提供指導(dǎo)幫助[4]。

綜上所述，社區(qū)老年慢性病多重用藥患者的用藥情況還存在一些問題，患者的用藥依從性還不夠理想，針對現(xiàn)狀，積極開展藥學(xué)服務(wù)，有效進行處方干預(yù)，對于提升患者合理用藥依從性以及降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要價值，有助于改善患者預(yù)后，提升臨床療效以及用藥安全性。