纈沙坦對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響

李 兵 孫成磊 程國良 任 磊

近年老年人高血壓患病率呈逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病率在38.2%～57.0%，因高血壓與其他并發(fā)癥并存，會(huì)引起嚴(yán)重的心、肝、脾等臟器的損傷，而且患者常伴隨嚴(yán)重的睡眠障礙及失眠癥狀，因此嚴(yán)重危害老年人的身心健康[1,2]。常見的降壓藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，纈沙坦是一類常用的降血壓藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可顯著降低血壓水平，被高血壓防治指南推薦為一線防治藥物[3]。目前，針對(duì)老年高血壓患者的降壓效果研究比較多，而較少關(guān)注降壓藥物對(duì)老年高血壓患者睡眠的影響。因此，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究觀察纈沙坦對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月至2019年12月收治的老年高血壓患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男性27例，女性15例，年齡66～78歲，對(duì)照組中男性24例，女性18例，年齡62～79歲。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，血壓持續(xù)或>3次非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。②老年人ISH：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg[4]。排除肝腎功能不足者，意識(shí)不清醒者，近期服用過利尿類、他汀類藥物，對(duì)藥物過敏者。兩組年齡、性別等基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用護(hù)理干預(yù)，具體步驟包括：①針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，同時(shí)與患者積極溝通，打消消積情緒；②提供高血壓健康知識(shí)手冊(cè)，使患者及家屬了解高血壓的發(fā)病原因及可能并發(fā)癥，同時(shí)宣傳防治方法；③督促患者及時(shí)休息及健康飲食，多食高蛋白及富含膳食纖維食物，少食辛辣食物，不吸煙、不喝酒。觀察組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦分散片(平欣，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051350)，每次80mg，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定 ①睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià):分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前及治療后1周、2周睡眠情況，采用國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行睡眠評(píng)分:包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂等情況。由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行問答方式調(diào)查。每題的評(píng)分范圍為0～3分，總分在0～21分之間，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。②記錄睡眠參數(shù)：入睡潛伏期，即從有睡意上床睡覺起到深睡眠期睡眠第1階段持續(xù)5分鐘時(shí)止；覺醒次數(shù)，即睡眠中醒后并維持去掉中間醒來所占用的時(shí)間。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比 由表1可知，兩組術(shù)前睡眠評(píng)分無差異(P>0.05)。兩組治療1周及2周后與治療前對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后1周及2周兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(分)

2.2 兩組睡眠參數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)比 由表2可知，觀察組患者需要(34.7±4.5)分鐘入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是(5.9±1.1)小時(shí)，中間平均覺醒次數(shù)在(1.6±0.7)次；對(duì)照組需要(44.8±5.4)分鐘入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是(4.4±0.9)小時(shí)，中間平均覺醒次數(shù)在(3.4±1.3)次；兩組患者睡眠參數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

3.結(jié)論

老年人群高血壓發(fā)病率較高，是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。高血壓會(huì)引起老年患者心悸、胸悶、氣短癥狀，是高血壓的重要生理特征，與心理因素、藥物因素共同影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠不足會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件，進(jìn)一步升高血壓水平；同時(shí)，嚴(yán)重的睡眠障礙不能維持基本的生理需求，引發(fā)神經(jīng)疾病，危害患者健康[5]，因此如何提高高血壓患者的睡眠質(zhì)量成為研究熱點(diǎn)。目前關(guān)于老年高血壓睡眠障礙的治療方法主要包括藥物治療、護(hù)理干預(yù)、穴位按摩法等。馮喜群考察清肝降壓膠囊聯(lián)合纈沙坦、氨氯地平對(duì)老年高血壓合并睡眠障礙患者的臨床療效，通過阿森斯失眠量表評(píng)分(包括睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時(shí)間等)比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況，顯示聯(lián)合用藥對(duì)睡眠質(zhì)量提高優(yōu)于對(duì)照組，取得了很好的治療效果[6]。王淑文研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響，通過詳細(xì)地交流、溝通使患者及家屬了解高血壓的治療及發(fā)病原因，并針對(duì)性地制定治療方案，改變患者不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，有效降低患者血壓水平并改善了睡眠質(zhì)量[7]。雷曉芳等通過穴位按摩法改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量，在醫(yī)生指導(dǎo)下按摩太陽穴、神門穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等，比較治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示穴位按摩法有助于改善睡眠質(zhì)量[8]。

纈沙坦是臨床一線抗高血壓治療藥物，用藥后可與血管緊張素Ⅱ受體特異性結(jié)合，擴(kuò)張血管，促使患者心排血量或心率降低，達(dá)到治療目的；同時(shí)該藥物具有較為持久平穩(wěn)的降壓作用，患者堅(jiān)持用藥有助于控制血壓水平，從而減少因血壓過度波動(dòng)對(duì)靶器官造成的慢性損傷，且對(duì)緩激肽系統(tǒng)、血脂、血糖、心率等不造成影響，可有效減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3,9]。本研究觀察組患者口服纈沙坦，與對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示兩組治療后1周及2周與治療前對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后1周及2周兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明干預(yù)護(hù)理基礎(chǔ)上口服纈沙坦對(duì)高血壓患者的睡眠質(zhì)量改善明顯，效果優(yōu)于單一干預(yù)護(hù)理方法。同時(shí)比較兩組患者治療前后入睡潛伏期、覺醒次數(shù)及睡眠時(shí)間的變化，結(jié)果顯示觀察組患者需要(34.7±4.5)分鐘入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是(5.9±1.1)小時(shí)，中間平均覺醒次數(shù)在(1.6±0.7)次；對(duì)照組需要(44.8±5.4)分鐘入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間是(4.4±0.9)小時(shí)，中間平均覺醒次數(shù)在(3.4±1.3)次，兩組患者睡眠參數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者能在較短的時(shí)間內(nèi)入睡，且持續(xù)睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明觀察組患者具有更好的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，降壓藥物纈沙坦能夠有效改善老年高血壓患者睡眠障礙，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低覺醒次數(shù)，對(duì)提高睡眠質(zhì)量具有積極作用。