卒中患者下肢深靜脈血栓的診斷及抗凝治療的療效分析

張連超 王一書

報道顯示，近幾年我國每年新增腦卒中患者超過100萬，該病在臨床上具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點[1]。腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一為深靜脈血栓，形成血栓的主要原因是血流速度慢、靜脈壁受損、血液回流障礙等，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等。治療該病的關鍵在于加快血液流速，恢復血管腔通暢，傳統(tǒng)常規(guī)療法對于已形成的血栓有一定的溶解作用，但對于血栓的發(fā)展無法有效控制。本次研究的主旨在于驗證采用低分子肝素治療方式，對于腦卒中合并深靜脈血栓患者的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選自2015年2月至2019年6月期間由本院確診治療的腦卒中伴發(fā)下肢深靜脈血栓患者，共計120例，并隨機分為試驗組和對照組兩組，每組60例。試驗組：男性34例，女性26例，年齡區(qū)間60～78歲，平均年齡(69±8.4)歲；對照組：男性33例，女性27例，年齡區(qū)間 58～81歲，平均年齡(69.5±10.9)歲。對比兩組患者基本情況(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。選取患者標準：①參與本次驗證的所有患者均以臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn)為診斷依據(jù)[2]；②診斷下肢深靜脈血栓的標準由全國腦血管大會(第四屆)提出，并結合中華醫(yī)學會制定的診斷標準(2012年3月)[3]；③患者的生命體征趨向平穩(wěn)；④在征求所有參與患者意愿的前提下進行，并簽署相關協(xié)議。排除患者標準：①病情不穩(wěn)定的腦梗死患者，有DVT既往病史；②出現(xiàn)并發(fā)癥：急性肺動脈栓塞、下肢血管炎、患者心肺功能異常嚴重等情況；③腫瘤患者，包括良性、惡性；④無法正常配合治療的特殊患者，如患有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[4]。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)治療，即溶栓治療、配合按摩等，連續(xù)治療15天。試驗組：采取低分子肝素抗凝治療方法，促進患者血栓溶解，疏通血管腔，恢復血液通暢，改善異常凝血功能等。具體用藥方式為臍周皮下注射低分子肝素，每12小時注射1次，每次100U/kg；同時口服華法林(生產(chǎn)廠家：Orion Corporation，批準文號：H20171095)，第1～3天，每天3～4，用藥三天后每天2.5～5，注意參考患者凝血酶的穩(wěn)定性，酌情調(diào)整用藥，INR值維持在2～3范圍內(nèi)，以上治療方法持續(xù)15天。

1.3 療效觀察與評價 對兩組患者的治療有效率以及日常生活能力進行對比。治療有效率評價方法：觀察治療前后彩色多普勒超聲差異，從壁厚、血管直徑、是否存在血流信號以及是否存在回聲方面進行評價。顯效：治療后患側(cè)肢體腫脹情況有明顯改善，雙下肢周徑相差在1cm以內(nèi)，基本與健側(cè)肢體無差異，大部分血栓溶解，血管無堵塞；有效：治療后患側(cè)肢體腫脹情況有所改善，一部分血栓溶解，雙下肢周徑差異變化較??；無效：治療后患側(cè)肢體無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。治療有效率=(總例數(shù)-無效數(shù))/總例數(shù)×100%。日常生活能力評價標準：采用日常生活能力量表(ADL)進行評價，其分值越高代表個體的生活能力越好。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后日常生活能力(ADL)對比 試驗組和對照組治療后ADL評分均有所上升，試驗組相對更有優(yōu)勢(P<0.05)，組間差異存在統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后日常生活能力對比 (分)

2.2 兩組患者治療前后治療效果對比 試驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后治療效果對比

3.討論

調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國成年人殘疾的首要原因，該病的特點是發(fā)病率高、病死率高、致殘率高,且男性多于女性。造成該病致殘率高的原因之一為并發(fā)深靜脈血栓，即下肢靜脈血液回流受阻。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率高達20%以上，尤其近幾年呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，其中長期臥床患者占比已達到60%～75%[5]。該病給患者造成了嚴重的不良影響，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至危及生命。造成深靜脈血栓的主要因素包括腦卒中患者肢體癱瘓、長期臥床、無法翻身等情況，導致患者患肢泵血能力下降，從而形成血栓。治療腦卒中合并深靜脈血栓患者，首要任務是抑制血栓的形成，促進血流通暢，改善血液循環(huán)，越早控制病情，越早恢復肢體功能。

此前對于腦卒中深靜脈血栓臨床最主要的治療方法就是溶栓治療結合按摩，該療法能夠在一定程度上促進血栓的溶解以及血管腔通暢，但是該治療方法無法對已經(jīng)形成的血栓有效溶解，對血栓的預防、發(fā)展和復發(fā)效果不夠理想[6]。本次研究中的對照組采用的就是以上治療方式。試驗組采用皮下注射低分子肝素治療方法，同時服用華法林進行治療。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過酶或者化學解聚過程形成的，它的特點是抗Xa因子作用更強，與血漿蛋白結合較少，生物利用率較高。治療中通過皮下注射低分子肝素，使其與抗凝血酶相結合，從而發(fā)揮抗凝作用[7]?？诜A法林主要針對的是長期需要抗凝的患者，能夠防止血栓的產(chǎn)生和發(fā)展。

本次研究共選取了120例患者，且所有患者均以臨床表現(xiàn)結合影像學，并參考全國腦血管大會和中華醫(yī)學會提出的標準，診斷為腦卒中伴發(fā)深靜脈血栓。采用抗凝治療的試驗組，在患者日常生活能力(ADL)方面、治療有效率方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)療法的對比組，兩組所得數(shù)據(jù)差距存在統(tǒng)計學意義，證實采用抗凝療法效果顯著，值得推廣。