慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的臨床護(hù)理干預(yù)觀察

（錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

缺血性心肌病是一種冠心病的特殊類型，其多因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、心肌彌漫性纖維化所致，該疾病多發(fā)生于冠心病以及心肌梗死后，較易引發(fā)慢性心力衰竭，危及患者生命安全[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在慢性缺血性心肌病患者中也有部分患者會同時合并腎功能不全，對存在合并癥的患者而言，病情較重，患者多存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，不利于其積極配合治療，影響療效[2]。因此為提高慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者的康復(fù)效果，在其診療工作中積極采取有效的護(hù)理干預(yù)對策十分重要。此次研究將對納入的60例慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進(jìn)行分組護(hù)理，對比護(hù)理效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對納入此次研究的60例慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進(jìn)行分組護(hù)理，患者經(jīng)臨床檢查確診且為自愿參與。患者均為2017年1月至2018年3月接診，依據(jù)患者入院順序分組，2組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)檢查確診為慢性缺血性心肌病合并腎功能不全。②血肌酐清除率＜80 mL/min。③射血分?jǐn)?shù)＜45%。④神志清醒，可進(jìn)行正常交流。⑤自愿參與，并承諾可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性腎臟疾病。②存在精神病史或溝通障礙。③患者本身或其家屬不同意參與研究。對照組：男性19例，女性11例?；颊吣挲g44～81歲，平均年齡為（60.3±11.2）歲。觀察組：男性18例，女性12例?；颊吣挲g41～82歲，平均年齡為（60.4±11.4）歲。對比差異無意義（P＞0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組為患者實施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如注意觀察患者的生命體征以及病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑對患者用藥，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，合理控制補(bǔ)液速度。與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，促使其可了解相關(guān)注意事項。同時也要及時向醫(yī)師反饋患者情況，若出現(xiàn)異常則應(yīng)配合醫(yī)師對患者進(jìn)行及時救治。

觀察組：增加實施如下綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)：①當(dāng)患者入院后要對患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行調(diào)查并評估，如患者姓名、性別、年齡、病史、心理狀態(tài)、健康知識水平等，依據(jù)調(diào)查結(jié)合綜合分析護(hù)理需求，由此制定更具針對性的護(hù)理干預(yù)對策。②對存在負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員要與患者多溝通，了解患者的心理變化，并依據(jù)其內(nèi)心憂慮問題的不同實施針對性疏導(dǎo)宣教，促使其可以正確積極的態(tài)度面對自身所患疾病，同時也要指導(dǎo)患者如何放松身心，自我調(diào)節(jié)情緒，告知其保持良好心態(tài)對治療結(jié)果的積極影響。③對患者做針對性的宣教，在采取ppt講授、病房整體宣教的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同患者對疾病以及治療了解薄弱部分的不同實施針對性宣教，幫助患者正確認(rèn)識自身所患疾病，促使其認(rèn)識到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的積極意義，以便確保治療的順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后質(zhì)量。④對患者入住病室環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，合理控制病室內(nèi)溫度以及濕度，定期開窗通風(fēng)，對室內(nèi)物品以及地面進(jìn)行定時消毒清潔，確保環(huán)境干凈整潔，進(jìn)行檢查、用藥時應(yīng)拉上床邊簾，以便維護(hù)患者隱私，減少對病室內(nèi)其他患者的影響，限制陪護(hù)人數(shù)，以便為患者提供安靜舒適的診療環(huán)境。⑤對患者進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理，為降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者痛苦，在患者接受治療過程中應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理，如為預(yù)防水腫的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對患者日常鈉鹽的攝入量以及液體的進(jìn)入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，遵醫(yī)囑合理使用利尿劑。若患者出現(xiàn)水腫則要予以針對性干預(yù)，如抬高下肢，增加靜脈回流。強(qiáng)化對患者呼吸道的干預(yù)，強(qiáng)化口腔護(hù)理，以便預(yù)防呼吸道感染、肺部感染的出現(xiàn)。對行動受限的患者則應(yīng)做好臥床護(hù)理，定時翻身并按摩局部皮膚，以便避免壓瘡的發(fā)生。

表1 兩組SAS評分、生存質(zhì)量評分、健康知識評分的比較（±s）

表1 兩組SAS評分、生存質(zhì)量評分、健康知識評分的比較（±s）

表2 兩組診療依從率以及護(hù)理滿意率的比較（n）

1.3 觀察指標(biāo)：①SAS評分[3]：表中共設(shè)20條文字，各條文字均有四個選項：沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間以及絕大部分或全部時間，患者依據(jù)自身感受進(jìn)行選擇，總分越高則表示焦慮情緒越重。②生存質(zhì)量評分[4]：以SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目36道，8個部分，總分為為100分，得分越高表示生存質(zhì)量越好。③健康知識評分：以自制表格進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目20道，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越理想。④診療依從率：以患者可積極主動配合醫(yī)護(hù)人員工作統(tǒng)計依從率。⑤護(hù)理滿意率：采用自制表格，表中設(shè)滿意、一般及不滿意選項，由患者選擇，對滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、生存質(zhì)量評分、健康知識評分比較：對患者進(jìn)行SAS評分、生存質(zhì)量評分、健康知識評分的評估比較，均提示觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診療依從率以及護(hù)理滿意率的比較：對比診療依從率以及護(hù)理滿意率，觀察組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

慢性缺血性心肌病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭表現(xiàn)，且出現(xiàn)心力衰竭后糾正難度較大，若患者合并腎功能不全，則會導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步增加。慢性缺血性心肌病合并腎功能不全的病情較為嚴(yán)重，且患者病程較長，在治療過程中極易出現(xiàn)種種負(fù)面情緒，影響患者治療依從性，不僅不利于治療及護(hù)理工作的有效進(jìn)行，而且也會增加患者痛苦，影響療效，降低患者生存質(zhì)量[5-7]。護(hù)理服務(wù)是臨床十分重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員與患者及其家屬接觸密切，因此積極尋找有效的護(hù)理干預(yù)方法，提高臨床護(hù)理效果對改善患者生理以及心理舒適度，提高其診療依從性均具有積極意義。以往臨床護(hù)理服務(wù)的實施過程中多更為重視疾病本身的療效，忽略了患者的心理狀態(tài)以及自身對護(hù)理服務(wù)的需求。近年來隨著臨床醫(yī)療模式的改變以及人們對護(hù)理要求的不斷提高，常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)難以滿足臨床護(hù)理要求，故各類新型護(hù)理模式得以在臨床推廣。新型護(hù)理模式遵循以人為本原則，倡導(dǎo)尊重患者自身感受，重視對患者心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)的改善，以便患者可以更好的狀態(tài)接受治療，從而改善治療效果[8-10]。在此次研究中觀察組患者除接受常規(guī)護(hù)理外也增加實施了各類更具針對性的護(hù)理服務(wù)，如心理干預(yù)、健康宣教、診療環(huán)境干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)等等，對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，增加實施各類護(hù)理干預(yù)的觀察組患者所得護(hù)理效果更為理想。與對照組比較，該組患者的診療依從率、護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量評分以及健康知識評分更高，而SAS評分更低。以上研究結(jié)果可證明除基礎(chǔ)護(hù)理外針對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者實施護(hù)理干預(yù)所得護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述，對慢性缺血性心肌病合并腎功能不全患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時重視對患者心理狀態(tài)、診療環(huán)境等多方面的干預(yù)指導(dǎo)，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量，提高其診療依從性以及對疾病、治療等方面知識的了解程度，同時也有利于提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值較高。