圍術(shù)期護理干預(yù)對卵巢癌患者的影響

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康，目前臨床上主要通過手術(shù)、化療等方式進行治療。治療后患者又會被各種并發(fā)癥所困擾，往往還伴隨不良心理狀態(tài)[1]，這些因素都會延長患者恢復(fù)的時間，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。對卵巢癌患者的護理也是婦科護理的重點內(nèi)容之一，是否能通過護理干預(yù)措施減少卵巢癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并改善患者心理狀態(tài)是本研究的主要目的，現(xiàn)將研究結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年1月收治的卵巢癌患者80例，隨機分成2組，觀察組患者40例，采取圍術(shù)期護理干預(yù)，患者年齡39～62歲，平均（43.5±5.7）歲，體質(zhì)量（57.2±6.2）kg，病程3月～2.6年；對照組患者40例，采取常規(guī)護理，患者年齡38～63歲，平均（44.6±6.1）歲，體質(zhì)量（55.2±7.3）kg，病程5月～2.4年。全部患者癥狀、體征、?？茩z查、病理結(jié)果符合卵巢癌診斷標準，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病程、治療方法等方面比較，差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后完善各項檢查，根據(jù)臨床路徑進行治療。全部患者均于靜吸復(fù)合全身麻醉下行卵巢癌根治手術(shù)。

1.3 護理干預(yù)措施：常規(guī)護理措施在護理過程中強調(diào)無菌操作和核對制度[2]，嚴格執(zhí)行護理流程，注意輸液管理、用藥管理等，護理干預(yù)是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加對環(huán)境因素、心理因素、飲食因素、術(shù)后康復(fù)等方面的干預(yù)和人文關(guān)懷[3]，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具體內(nèi)容如下：

表1 兩組患者護理后情況比較

1.3.1 環(huán)境護理：環(huán)境護理是容易被忽視，卻是一項重要的護理措施。保持一個舒適、溫馨的環(huán)境不僅有利于患者的休息，而且對患者心理狀態(tài)會產(chǎn)生一個好的影響[4]。病房內(nèi)應(yīng)避免有過多雜物，保持每天定時通風和消毒，室內(nèi)溫度保持在23～25 ℃，相對濕度保持在50～60%人體最舒適的溫濕度[5]?？蓴[放少量生機旺盛的綠植。減少室內(nèi)噪音，保證患者有充分的睡眠時間。床鋪干凈、整齊，出現(xiàn)污染及時更換。

1.3.2 心理護理：患者在圍術(shù)期難免會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、抑郁等不良心理情緒，多數(shù)是因為對手術(shù)、疼痛的無知和恐懼，對術(shù)后恢復(fù)的擔憂。護理人員要對出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者及時進行心理疏導(dǎo)，了解患者的述求，解答患者的疑問，介紹成功的病例，幫助患者克服恐懼，樹立康復(fù)的信心，增加對治療和護理措施開展的依從性[6]。

1.3.3 飲食指導(dǎo)：患者在圍術(shù)期應(yīng)避免高脂肪、油炸、刺激性食物，應(yīng)多進食新鮮水果、蔬菜、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚、肉、禽、蛋等。要根據(jù)患者的飲食習慣和口味特點，制定一個合理膳食搭配。術(shù)后早期的少量進食，有利于促進胃腸功能的更快恢復(fù)[7]。

1.3.4 疼痛、惡心嘔吐的干預(yù)：術(shù)后疼痛和惡心嘔吐時影響患者休息和情緒的主要并發(fā)癥。要根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛裝置能有效緩解術(shù)后疼痛。目前開展多模式鎮(zhèn)痛，例如局部神經(jīng)阻滯，對患者呼吸、循環(huán)影響更輕微[8]，VSA疼痛評分也更低。對惡心嘔吐的高危人群必須采取聯(lián)合干預(yù)方式，才能收到滿意的預(yù)防效果。小劑量地塞米松3～5 mg與5-HT3受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用是經(jīng)過臨床驗證的最有效干預(yù)措施[9]。

1.3.5 早期康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后盡早開始下肢的運動，臥床時可以進行足踝的反轉(zhuǎn)、足背屈曲、小腿伸縮等活動，并盡早進行下床行走。下肢的運動有利于促進血液循環(huán)，避免發(fā)生靜脈血栓。早期活動應(yīng)注意循序漸進，不可過勞。

1.3.6 出院指導(dǎo)：在患者出院時，詳細記錄患者、患者家屬聯(lián)系方式，建立聯(lián)系卡片，以便開展院后隨訪。護理人員進行回訪時，要注意了解患者的病情變化、睡眠質(zhì)量、服藥情況、心理狀態(tài)變化、飲食狀況等相關(guān)指標，并根據(jù)患者病理、生理、心理的變化，制定針對性的護理措施。鼓勵患者平時多參加社交活動，多與家人、朋友溝通，從而促進社會功能的恢復(fù)[10]。

1.4 統(tǒng)計分析方法：使用專用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，通過統(tǒng)計學分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者下床活動時間為（5.6±3.5）h，對照組患者下床活動時間為（8.7±6.4）h；觀察組患者焦慮發(fā)生率為7.5%，對照組患者焦慮發(fā)生率為26.5%；觀察組疼痛評分（3.2±0.8）分，對照組疼痛評分（5.6±1.1）分；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為10.0%，對照組惡心嘔吐發(fā)生率為47.5%；觀察組住院時間（6.2±3.1）d，對照組住院時間（9.5±4.2）d。觀察組開始下床活動時間更短，焦慮發(fā)生率更低，疼痛評分更低，惡心嘔吐發(fā)生率更低，住院時間更短，與對照組相比，差異值具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為93.1%，也遠高于對照組的80.2%。見表1。

3 討 論

為患者提供優(yōu)質(zhì)人文護理干預(yù)，不僅讓患者感到滿意，同時也讓護士從中受益。這些護理措施的開展使護理工作流程更加合理和高效，提高了護士對護理工作執(zhí)行力，減少了護理差錯發(fā)生。注意護理細節(jié)，提高護理人員自信心，這種良性循環(huán)可以促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

本研究中，在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，更加強調(diào)和重視對環(huán)境因素、心理因素、飲食因素、術(shù)后康復(fù)等方面的干預(yù)和人文關(guān)懷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。我們觀察到，護理干預(yù)組患者下床活動更早，焦慮、疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低，從而減少了住院時間和住院費用。此護理方案的有效性已經(jīng)得到了臨床驗證，值得推廣應(yīng)用。