舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響研究

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

世界范圍內(nèi)慢性阻塞性肺疾病在老年人群中有著9%～10%的發(fā)病率，該病的主要表征是在環(huán)境因素、個體因素等影響下持續(xù)性氣流受阻，常見的因素有呼吸道感染、吸入化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、粉塵吸入等[1]。由于該病容易反復(fù)，病患長時間患者會存在焦慮、煩躁等心理問題，進(jìn)而給治療效果以及生活質(zhì)量帶來不利影響。所以說，在積極配合治療的同時，要進(jìn)行有效的護(hù)理，舒適護(hù)理屬于個性化、創(chuàng)造性、整體性的護(hù)理模式，能做到以患者為中心，同時滿足患者的生理、心理、社會需求，達(dá)到各個層面的愉悅，在治療中保持積極樂觀的狀態(tài)，進(jìn)而輔助提升治療效果[2]。本次我院為進(jìn)一步明確舒適護(hù)理對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年3月至2019年3月在本院就診的92例老年慢性阻塞性肺疾病患者為實(shí)驗(yàn)對象，采用雙模擬法分組，隨機(jī)分成2組。實(shí)驗(yàn)組（46例）中女性患者19例、男性患者27例，年齡65～82歲，平均（71.82±6.53）歲，病程0.5～6年，平均（3.11±1.06）年；參照組（46例）中女性患者18例、男性患者28例，年齡范圍65-83歲，平均（71.93±6.78）歲，病程1～7年，平均（3.34±1.28）年。以上兩組實(shí)驗(yàn)對象的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、臨床癥狀觀察等確診；意識清晰、依從性良好；知曉此次研究，主動簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病者；合并全身器官功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等并發(fā)癥者。

1.2 方法：給予參照組患者一般性護(hù)理，即密切觀察病情變化和生命體征變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并保持病房的整潔、干凈、通風(fēng)良好，同時叮囑患者充分休息，若長期臥床者，做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。給予實(shí)驗(yàn)組患者舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：綜合評估患者的心理狀態(tài)、病史、基本信息等，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流，引導(dǎo)患者將內(nèi)心的想法表達(dá)出來，并適時的給予安慰和鼓勵，耐心解答患者的各種顧慮，以糾正不良情緒；同時要通過一對一、專題講座等方式，為患者講解疾病、護(hù)理方法、配合注意事項(xiàng)等知識，還要為患介紹周圍康復(fù)成功的案例，幫助患者勇敢面對疾病、建立治療信心，以良好的精神面貌應(yīng)對治療和護(hù)理[3]；此外，爭取家屬的配合，通過家人的關(guān)愛，提高患者的安全感，保持心理層面的舒適度。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：為患者營造舒適的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)濕度為50%～60%、溫度為24～26 ℃，盡量減少病房內(nèi)外的噪音，確?；颊哂辛己玫乃攮h(huán)境[4]；病房內(nèi)的窗臺、地面、柜子等處保持無塵，定期更換干燥柔軟的床單被罩，盡可能減少有害粉塵、刺激性氣味等，讓患者保持輕松舒適的狀態(tài)[5]。

1.2.3 吸氧護(hù)理：由于患者會存在缺氧狀況，所以要給予低流量吸氧，確保呼吸道暢通，注意氧氣濕化液最佳溫度為37 ℃、最佳濕度為80%，所以要做好濕化瓶保溫工作，確保溫度、濕度適中，減輕吸氧不適感[6]；要每天更換濕化液、鼻塞，同時清潔鼻孔，避免因鼻孔堵塞而影響吸氧質(zhì)量。

1.2.4 呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確排痰，先深吸氣再咳嗽，促進(jìn)呼吸道深處痰液排出；排痰期間要取合適的體位，還要用輕柔的姿勢進(jìn)行叩背，以促進(jìn)痰液排出[5]；若患者的痰液黏稠度高，先進(jìn)行霧化吸入，濕潤痰液再排痰，如有需要使用吸痰器為患者吸痰，最大程度降低呼吸道的刺激反應(yīng)。

1.2.5 飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情、飲食喜好等為其制定合理飲食計(jì)劃，告知患者要少食多餐，多食用高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物；另外，堿性食物有助于痰液排出，而海鮮、油炸、辛辣刺激等食物易刺激氣管黏膜，提高氣道反應(yīng)，讓呼吸不暢，加重病情，所以應(yīng)避免食用[6]?；颊哌M(jìn)食時保持半臥體位以確保舒適度，如患者身體狀況良好，餐后可適當(dāng)散步幫助消化。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提升通氣質(zhì)量和呼吸有效性，①腹式呼吸：放松上肌群，做深呼吸，吸氣時盡量讓腹部隆起，而呼氣時盡量讓腹部凹陷，每天做3次，每次做30 s，增強(qiáng)膈肌活動、提升肺通氣量，告知患者在練習(xí)時要注意頻率和深度，不要過度用力；②縮唇呼吸：在面前30 cm左右的位置懸掛一張白紙，指導(dǎo)患者在呼氣時收縮嘴唇，像吹口哨一樣，呼氣的速度盡量減慢，以能輕松的吹動白紙但不感覺費(fèi)力為宜，每天3次，每次做30 s；③主動呼氣：放松全身肌肉，呼氣時將腹部收緊，以便降低胸廓、抬高膈肌，盡量讓呼氣時間延長，以便提升潮氣量；④有氧運(yùn)動和呼吸體操：患者要積極的展開有氧運(yùn)動和呼吸體操運(yùn)動，有氧運(yùn)動包括：慢跑、太極拳、散步、爬樓梯等運(yùn)動，增加身體功能；呼吸體操包括下蹲、擴(kuò)胸等運(yùn)動，以便增強(qiáng)心肺功能；注意不要在嚴(yán)重潮濕天氣運(yùn)動，還要遠(yuǎn)離有害粉塵和刺激性氣體[7]；叮囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理后使用中文版生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）對所有患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，項(xiàng)目包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能，每項(xiàng)最高最分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。同時，使用本院設(shè)計(jì)的問卷對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件處理，（±s）和（%）分別代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值分別用t和χ2檢驗(yàn)，組間差異顯著時P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的QLQ-C30生活質(zhì)量評分：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于參照組，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的QLQ-C30生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.2 比較兩組患者對護(hù)理的滿意度：實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理的總滿意度為93.48%，顯著高于參照組的78.26%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較（n）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病有著漸進(jìn)性發(fā)展、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，特別是老年患者本身常合并其他疾病，除了肺功能會降低，也會存在全身慢性低度炎性反應(yīng)、免疫功能失調(diào)、氧化應(yīng)激、蛋白質(zhì)代謝異常等情況，所以更容易反復(fù)住院，增加心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[8]。如果患者進(jìn)入穩(wěn)定期可以通過藥物控制病情，保護(hù)肺功能，改善生活質(zhì)量，但是心理壓力持續(xù)存在，會增加患者的生理和心理雙重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而限制治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輔助治療手段受到關(guān)注，為了提高對患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及患者的生活質(zhì)量，治療也已經(jīng)從改善軀體癥狀，逐漸向心理層面、社會層面擴(kuò)展。其中護(hù)理是與治療配合度最高的輔助手段，能有效提升治療效果。

現(xiàn)如今護(hù)理宗旨逐漸向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，講究護(hù)理的科學(xué)性、人性化，所以舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[9]。舒適護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分，其主要目的是通過各種護(hù)理操作，降低患者不愉快程度，讓生理、心理、社會等層面保持最佳的狀態(tài)。其中生理舒適是身體放松、減輕在治療時的應(yīng)激反應(yīng)，心理舒適是患者有被尊重感、滿足感、安全感，社會舒適是患者社交、家庭等方面關(guān)系良好，進(jìn)而消除孤獨(dú)感，提升歸屬感，臨床中能更積極的配合治療[10]。舒適護(hù)理在臨床應(yīng)用中，是將日常護(hù)理與人性化護(hù)理相融合，加強(qiáng)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、吸氧護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理，提升患者在生理、心理、社會等層面的舒適度，以最佳的身心狀態(tài)配合治療。同時，在護(hù)理中還會根據(jù)實(shí)際情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)腹式呼吸、縮唇呼吸、主動呼吸、有氧運(yùn)動和呼吸體操等，患者經(jīng)過這樣綜合性的訓(xùn)練，能增強(qiáng)肺功能和身體功能，進(jìn)而有效控制病情發(fā)展，為提升生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。另外，在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員以誠懇的態(tài)度為患者服務(wù)，經(jīng)常與患者交流談心，進(jìn)而拉近了與患者之間的距離，加之護(hù)理操作的專業(yè)性、針對性、有效性，也就建立了護(hù)患之間的信任關(guān)系，讓那個患者對護(hù)理更加滿意。

本次實(shí)驗(yàn)研究中，應(yīng)用舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，與應(yīng)用一般性護(hù)理的參照組相比較，有著更高的QLQ-C30生活質(zhì)量評分，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理總滿意度實(shí)驗(yàn)組為93.48%，比參照組的78.26%高，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，舒適護(hù)理的應(yīng)用能糾正患者不良的身心狀態(tài)，提升護(hù)理和治療的依從性、滿意度，進(jìn)而最大程度的改善患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能，以保持良好的生活質(zhì)量。

總而言之，老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用舒適護(hù)理，有助于提升生活質(zhì)量，還能改善患者對護(hù)理的滿意度，值得大范圍推廣。