關節(jié)鏡治療膝關節(jié)疾病的護理措施及效果觀察

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院三骨二區(qū)，廣東 廣州 510405）

膝關節(jié)是人體最重要的關節(jié)之一，其相關病變會嚴重影響患者的正常生活和工作。較常見的膝關節(jié)疾病有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等，患者常有膝關節(jié)疼痛、腫脹、彈響、行走時膝關節(jié)不穩(wěn)、活動受限等臨床表現[1]。臨床研究證實，關節(jié)鏡是一種有效的治療膝關節(jié)疾病的手段，其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少和易于康復等優(yōu)點，但是仍然有一定程度的風險存在，而有效的護理干預能夠在極大程度上對患者預后進行改善，促進治療效果的提升[2]。本研究觀察了關節(jié)鏡治療膝關節(jié)疾病的護理措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年1月至2019年3月我院因各種原因所致膝關節(jié)疾病需行關節(jié)鏡治療的患者60例，隨機分為2組：一組常規(guī)護理干預組（30例），一組綜合護理干預組（30例）。綜合護理干預組患者中男性16例，女性14例，年齡52～76歲，平均（63.4±12.7）歲；病程0.5～5年，平均（2.3±0.7）年。在疾病類型方面，4例為半月板損傷，10例為交叉韌帶損傷，16例為膝關節(jié)骨關節(jié)炎；在發(fā)病部位方面，17例為左膝，13例為右膝。常規(guī)護理干預組患者中男性15例，女性15例，年齡53～76歲，平均（64.1±12.2）歲；病程1～5年，平均（2.8±0.8）年。在疾病類型方面，5例為半月板損傷，11例為交叉韌帶損傷，14例為膝關節(jié)骨關節(jié)炎；在發(fā)病部位方面，16例為左膝，14例為右膝。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①均接受關節(jié)鏡治療；②均為單側膝關節(jié)病變；③均符合膝關節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷，膝骨關節(jié)炎的診斷標準[3]。排除標準：①合并系統性疾??；②合并器質性疾??；③雙側膝關節(jié)病變。

1.3 方法：常規(guī)護理干預組患者接受常規(guī)護理干預，幫助患者完善各項檢查，對患者進行健康宣教，保護患者切口，對切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防。對患者進行指導，使其科學合理飲食等；綜合護理干預組患者接受綜合護理干預，具體操作為：①術前護理：將術前檢查完成，督促患者多進食蛋白高、易消化的食物，對床上排便進行訓練。術前1 d常規(guī)備皮，術前1 d晚上對患者應用鎮(zhèn)靜劑，使其充足的睡眠得到切實有效的保證，手術當天早晨督促患者禁食。同時，對患者的心理變化進行觀察，將疾病發(fā)生原因、治療方法介紹給患者，將關節(jié)鏡治療優(yōu)勢、過程等講解給患者，將患者的不良情緒消除掉，從而對治療進行主動配合；②術中護理：術中和醫(yī)師有效配合，對關節(jié)鏡設備進行應用并消毒、包扎等；③術后護理：完成手術后首先對患者的生命體征、手術切口狀況進行觀察，去枕平臥6 h，對引流液顏色進行觀察，嚴格無菌操作。術后6 h督促患者主要進食流失，待逐漸恢復后進食熱量、蛋白均較高的食物。依據患者的實際情況對其應用止痛藥物，督促其進行鍛煉，從而促進血栓發(fā)生的減少，應用負壓引流對疼痛進行緩解。術后1 d對患者進行指導，使其進行早期功能訓練，術后2 d督促患者對抬腿進行練習，術后3 d督促患者屈伸膝關節(jié)，術后1周督促患者下床活動，將負重練習逐漸增加。

1.4 觀察指標：護理干預前后分別采用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定量表對兩組患者的下肢功能進行評定，患者的下肢功能隨著評分的提升而改善[4]。同時，采用美國膝關節(jié)外科學會（KSS）評分系統對兩組患者的膝關節(jié)功能進行評定，內容包括膝狀態(tài)、活動度，患者的膝關節(jié)功能隨著評分的提升而改善[5]。此外，統計兩組患者的不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準。優(yōu)：護理干預后患者完全無關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，具有正常的膝關節(jié)功能，能夠自如行走活動；良：護理干預后患者基本無關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，具有基本正常的膝關節(jié)功能，基本能夠自如行走活動；可：護理干預后患者的關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀有所減輕，膝關節(jié)功能有效改善，勉強能夠自如行走活動；差：護理干預后患者的關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀沒有減輕或加重，膝關節(jié)功能沒有改善或惡化，無法自如行走活動[6]。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的FMA評分、KSS評分變化情況比較：兩組患者護理干預后的FMA評分、KSS評分中膝狀態(tài)評分、活動度均顯著高于護理干預前（P＜0.05）；護理干預前兩組患者的FMA評分、KSS評分中膝狀態(tài)評分、活動度之間的差異均不顯著（P＞0.05），護理干預后綜合護理干預組患者的FMA評分、KSS評分中膝狀態(tài)評分、活動度均顯著高于常規(guī)護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的FMA評分、KSS評分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后的FMA評分、KSS評分變化情況比較（±s）

2.2 兩組患者的臨床療效比較：綜合護理干預組患者的膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護理干預組86.7%（26/30）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較：綜合護理干預組患者的不良事件發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護理干預組30.0%（9/30）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

膝關節(jié)骨關節(jié)病屬于一種軟骨損傷疾病，其滑膜、韌帶、半月板隨著患者病情進展均可能被損傷，進而引發(fā)膝關節(jié)功能障礙，從而對患者的正?；顒幽芰υ斐刹涣加绊?。手術治療是臨床通常采用的治療方法，其能夠將患者的病變組織切除，但是會對患者的膝關節(jié)造成一定程度的損傷，而術中全程護理能夠促進患者治療效果的提升，對患者預后進行改善。綜合護理干預中個體化心理護理能夠將患者的抑郁、恐懼等負面情緒消除，對患者進行安慰和鼓勵，并對患者進行引導，使其將戰(zhàn)勝疾病的信心樹立起來，正視疾病，從而一方面促進其治療依從性的提升，另一方面促進其自我護理能力的提升。指導患者飲食，將合理的飲食方案制定出來，使營養(yǎng)元素均衡能夠提升機體免疫力及抵抗力。對患者進行指導，使其進行功能鍛煉，術后2 d進行收縮和舒張肌肉訓練能夠為血液循環(huán)提供良好的前提條件，對腫脹進行緩解；術后3 d進行抬腿訓練，給予訓練節(jié)奏和幅度以充分重視，保證患者無疼痛感，并進行膝關節(jié)訓練能夠以較快的速度修復組織，對關節(jié)內外粘連的發(fā)生進行有效避免，促進關節(jié)活動度的提升，為恢復膝關節(jié)功能提供良好的前提條件[7]。

相關醫(yī)學研究表明[8]，圍手術期護理能夠促進接受關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)骨關節(jié)病患者關節(jié)活動度的增加，為恢復其膝關節(jié)功能提供良好的前提條件。同時，圍手術期護理還能夠促進接受關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)骨關節(jié)病患者日常生活能力的提升。此外，圍手術期護理還能夠促進接受關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)骨關節(jié)病患者術后疼痛的減輕。相關醫(yī)學研究表明[9]，關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)病術前、術中、術后均對患者進行有效的護理干預能夠促進患者日常生活能力的提升，對患者進行引導，使其進行功能性鍛煉能夠對患者術后疼痛進行緩解，對患者進行出院指導和跟蹤隨訪能夠促進手術治療效果的提升。相關醫(yī)學研究也表明[10]，圍手術期護理能夠對接受關節(jié)鏡治療的膝關節(jié)骨關節(jié)病患者的術后疼痛進行緩解，促進患者關節(jié)活動度的增加，為恢復其膝關節(jié)功能提供良好的前提條件，促進其日常生活能力的提升。本研究結果表明，綜合護理干預組患者的FMA評分、KSS評分中膝狀態(tài)評分、活動度均顯著高于常規(guī)護理干預組（P＜0.05），膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護理干預組86.7%（26/30）（P＜0.05），不良事件發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護理干預組30.0%（9/30）（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，關節(jié)鏡治療膝關節(jié)疾病的綜合護理干預效果較常規(guī)護理干預好，更能有效改善患者的膝關節(jié)功能，減少患者不良事件的發(fā)生，促進患者早日康復，值得在臨床推廣應用。