人文關(guān)懷和集束化護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀態(tài)影響的效果研究

于英楠 何傳榮

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院護(hù)理部，遼寧 大連 116011）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種非特異性炎癥型疾病，在臨床具有較高發(fā)病率，但對(duì)于其具體病因，目前尚無(wú)一致結(jié)論，其病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，也有可能延伸至整個(gè)結(jié)腸[1]。部分患者會(huì)表現(xiàn)為肝功能障礙、關(guān)節(jié)炎、以及皮膚病變等癥狀[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)致自身免疫力下降，干擾疾病的質(zhì)量和預(yù)后。隨著患者對(duì)生命質(zhì)量的渴求，人文關(guān)懷在我國(guó)已越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視，它在潰瘍性結(jié)腸炎治療康復(fù)中起到了不可忽視的作用。與此同時(shí)，隨著現(xiàn)代護(hù)理水平和護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，集束化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，它汲取了集束化干預(yù)策略的理念，是由一系列的干預(yù)措施組成，其中的每一項(xiàng)措施的制定、實(shí)施都是具體和可操作的，并具有針對(duì)性的效果[3]。其具有集合護(hù)理措施、護(hù)理持續(xù)性、針對(duì)性強(qiáng)的特征[4-5]。筆者對(duì)自2007年9月至2017年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行人文關(guān)懷和集束化護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)過報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年9月至2017年9月住院患者128例，患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各64例，病程6個(gè)月～20年，文化程度：本科及以上42例，大專及中專24例，中學(xué)以上60例，小學(xué)及文盲2例，住院時(shí)間6～20 d，病程為1～8年，患者均無(wú)智力障礙，認(rèn)知功能良好，并具有良好的預(yù)言溝通能力，在年齡、婚姻狀況、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：①工具及評(píng)定方法：每份調(diào)查問卷用兩份評(píng)定量表即Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）組成；SDS、SAS均由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成，其中評(píng)定量表終的反身評(píng)分均修改為正向評(píng)分題，均為4級(jí)評(píng)分（1～4），總分為20～80分。SDS，SAS評(píng)分＞50分為有抑郁、焦慮情緒。②實(shí)施方法：選擇具有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的高職稱護(hù)士擔(dān)任測(cè)評(píng)工作，分別于患者住院第1天（干預(yù)前)及治療第十五天（干預(yù)后），采用調(diào)查問卷請(qǐng)患者逐項(xiàng)填寫近1周內(nèi)的實(shí)際感覺，次日收回。發(fā)放問卷128份，收回有效問卷128份。

1.2.2 干預(yù)措施：在患者第1次心理測(cè)試后進(jìn)行，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①支持性心理治療：由于潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種自身免疫性疾病，目前尚不清楚具體機(jī)制容易復(fù)發(fā)，臨床上難以治愈，給患者造成嚴(yán)重的心理困擾，因此對(duì)患者做好支持性心理治療尤為重要。評(píng)估患者的健康史，收集患者生理、心理和社會(huì)方面的資料，制定相應(yīng)的心理支持措施，關(guān)心與同情、安慰與開導(dǎo)、解釋建議和指導(dǎo)、積極性語(yǔ)言應(yīng)用等技巧，每天和患者面對(duì)面的交流，語(yǔ)言平靜親和，從認(rèn)識(shí)疾病的治療效果，增強(qiáng)身體康復(fù)的信心等方面對(duì)患者進(jìn)行心理支持。②訓(xùn)練療法：根據(jù)患者的特點(diǎn)愛好，對(duì)病情較輕的患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持身體活力，如打太極拳、散步、慢跑等，合理掌握運(yùn)動(dòng)量，使脾臟不易受邪。分散對(duì)疾病的注意力，保持良好的心境。③排除干擾：取得家屬的配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前保持平常心，不要在其面前談?wù)摬∏榧安挥淇斓氖虑椋?jīng)常鼓勵(lì)，安慰患者，尊重患者的人格和自尊，創(chuàng)造和睦的家庭氛圍，在生活中盡力給予照顧，使其內(nèi)心感受到溫暖。④飲食營(yíng)養(yǎng)與習(xí)慣：忌口食物堅(jiān)決不吃，乳制品和海鮮，魚蝦限制數(shù)量食用。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免寒涼食品，注意營(yíng)養(yǎng)全面均衡，不吃腐敗變質(zhì)、辛辣刺激性食物；食物加工細(xì)碎、煮熟加熱食用，利于消化；給予易消化、低脂肪、低纖維素、高熱量、高蛋白飲食，少食多餐，戒煙酒，若有腹痛、腹瀉，可予以淡姜湯，調(diào)節(jié)胃氣。生吃瓜果要燙洗，養(yǎng)成飯前飯后洗手及刷牙的良好習(xí)慣。⑤休息與自我調(diào)養(yǎng)：注意休息和保暖，不宜過勞，避免熬夜，規(guī)律生活，保持精神愉悅，放松，避免焦慮緊張，減少自責(zé)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。如果病情加重，及時(shí)就診。⑥服藥指導(dǎo)：了解堅(jiān)持服藥的重要性及藥物的具體服用方法和有關(guān)不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象。指導(dǎo)患者做好長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備，治病不能半途而廢，避免沮喪，保持樂觀心態(tài)。⑦肛周護(hù)理：由于患者腹瀉次數(shù)較多，應(yīng)注意保護(hù)肛門，選用適合嬰兒使用的柔軟紙巾，擦拭動(dòng)作輕柔，便后及時(shí)用溫水和肥皂水沖洗肛門及周圍皮膚，擦干后涂以臀油保護(hù)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：比較128例患者心理干預(yù)前后SDS/SAS評(píng)分情況，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者SAS、SDS分別為（50.98±8.11）、（49.23±8.46）；試驗(yàn)組患者SAS、SDS 分別為（47.83±9.52）、（46.07±8.61）。兩組患者 SAS、SDS相比較，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS（±s）

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷和集束化護(hù)理，努力滿足患者的生理需要，多數(shù)患者可恢復(fù)正常心理狀態(tài)，自覺避免并調(diào)整不良情緒，保持積極樂觀的生活態(tài)度，主動(dòng)配合治療護(hù)理，其行為向有利于健康的方向發(fā)展，使臨床癥狀得以改善，增強(qiáng)自我防治能力，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。集束化護(hù)理措施集合一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，在相關(guān)時(shí)間內(nèi)、統(tǒng)一環(huán)境下實(shí)施，盡可能為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕其發(fā)生程度[6]。

本文研究結(jié)果顯示，在集束化護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷前后SDS、SAS評(píng)分結(jié)果比較差異有顯著性意義（均P＜0.01），表明集束化護(hù)理干預(yù)和人文關(guān)懷可減輕甚至消除潰瘍性結(jié)腸炎患者的抑郁焦躁癥狀，使患者負(fù)性情緒得到了明顯的緩解，有利于患者的治療和康復(fù)。現(xiàn)在醫(yī)院積極探索新形勢(shì)下的管理模式，在指導(dǎo)思想上實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：從以醫(yī)療為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，從方便醫(yī)院管理向方便患者就醫(yī)轉(zhuǎn)變，從患者圍著醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)向醫(yī)務(wù)人員圍著患者轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變，樹立患者滿意不滿意、方便不方便、舒適不舒適是評(píng)價(jià)醫(yī)療工作的最高標(biāo)準(zhǔn)的觀念，將以患者為中心的優(yōu)質(zhì)、高效的核心理念貫穿在醫(yī)院的整體管理中。本研究在采用人文關(guān)懷及集束化護(hù)理方式后應(yīng)用詢證護(hù)理的觀點(diǎn)，從護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，患者治療過程中可能出現(xiàn)的一系列問題、心理健康等方面建立一系列的集束化護(hù)理方案[7]，并得到患者家屬的支持與幫助，極大的降低了心理障礙發(fā)生的頻率且極大提高患者生活質(zhì)量[8]。在執(zhí)行方式上，護(hù)理人員需嚴(yán)格按程序執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，而不是將各個(gè)措施割裂開來(lái)，同時(shí)要求執(zhí)行者有較好的執(zhí)行能力，認(rèn)真理解詢證護(hù)理及集束化護(hù)理的精髓，而達(dá)到目標(biāo)的關(guān)鍵也在于多學(xué)科合作的整體評(píng)估及干預(yù)策略不斷調(diào)整的過程[9]。

綜上所述，采用集束化護(hù)理和人文關(guān)懷可以更好的改善患者的認(rèn)知，改善生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者良好心理狀態(tài)的恢復(fù)具有積極的作用，值得在消化科護(hù)理中推廣應(yīng)用。