通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果

王 迅 張玉琴

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病合并急性腦卒中的治療需要以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為目的[1]。本文通過(guò)選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者進(jìn)行研究，以探析通絡(luò)熄風(fēng)方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對(duì)照組男18例，女24例，年齡59～76（65.4±4.8）歲；觀察組男20例，女22例，年齡58～76（65.2±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病臨床診斷符合2013版年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②急性腦卒中臨床診斷符合《第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》中各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、冠心病患者；②患有精神障礙者。參與研究的患者及其家屬均獲知情權(quán)，將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，說(shuō)明組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者擴(kuò)血管、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝等治療，包括阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321，0.5 g）、胞二磷膽堿（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207，2 mL∶0.1 g）及他汀類藥物。合并高血壓患者給予降壓治療、合并高血脂患者給予調(diào)脂治療、梗死面積大且伴有顱內(nèi)壓增高者則給予脫水治療，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡度，預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)患者機(jī)體內(nèi)的血糖波動(dòng)情況，以此為依據(jù)選擇不同的降血糖辦法，控制患者的血糖水平、糾正酮癥酸中毒、維持代謝正常。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)熄風(fēng)方。藥方組成：天麻20 g、川穹20 g、紅花20 g、麥冬20 g、紅參10 g、葛根30 g、甘草6 g，將以上藥物以水煎煮，取200 mL藥汁分早晚2次服用，持續(xù)8周。氣虛者在藥方中加黃芪30 g、黨參30 g、白術(shù)10 g；瘀血者在藥方中加桃仁20 g、水蛭10 g、益母草10 g；痰多者在藥方中加半夏10 g、天南星10 g。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果：治療后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估治療效果。評(píng)定依據(jù)：顯效：患者病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分降低91%～100%；有效：患者病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分降低46%～90%；無(wú)效：患者病殘程度為＞3級(jí)，功能缺損評(píng)分降低程度≤18%。治療有效率=（顯效+有效）/42×100%。②血清樣本檢測(cè)指標(biāo)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者治療后血清樣本中凝血酶原時(shí)間（PT）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）等血清樣本指標(biāo)；③血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)的變化情況，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的糖尿病合并急性腦卒中老年患者病例進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n）

表2 兩組患者血清樣本檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清樣本檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療后，對(duì)比兩組治療有效率，對(duì)照組率為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比：χ2=4.480，P=0.034，表明兩組之間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 血清樣本檢測(cè)指標(biāo)：治療后，對(duì)比兩組患者的PT、FBG、HbA1c、Fib、D-D等血清樣本檢測(cè)指標(biāo)，觀察組的PT指標(biāo)高于對(duì)照組，組間對(duì)比：t=11.157，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間對(duì)比依次為：t=6.516，t=16.680，t=8.970，t=4.628，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：經(jīng)檢測(cè)：治療前，對(duì)照組的內(nèi)皮素-1（64.74±3.47）pg/mL，血栓素B2（101.66±6.56）pg/mL，一氧化氮（41.66±6.56）μmol/L；觀察組的內(nèi)皮素-1（64.77±3.46）pg/mL，血栓素B2（101.69±6.95）pg/mL，一氧化氮（41.63±6.97）μmol/L，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均有不同程度的改善，其中，觀察組內(nèi)皮素-1、血栓素B2指標(biāo)要低于對(duì)照組，組間對(duì)比依次為：t=12.833，t=7.957，一氧化氮指標(biāo)高于對(duì)照組，組間對(duì)比：t=6.071，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病合并急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、糖代謝紊亂、微血管病變等都有一定關(guān)聯(lián)，該病癥的治療較為困難且預(yù)后效果差[5]。分析患者的發(fā)病機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腦組織中含有的葡萄糖濃度高于正常值，在出現(xiàn)缺氧、缺血等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)使患者腦內(nèi)的無(wú)氧酵解增多[6]。在酸性物質(zhì)較多時(shí)，會(huì)引起腦細(xì)胞酸中毒，損傷腦組織的正常代謝，造成腦組織局部水腫壞死，從而引發(fā)急性腦卒中[7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，天麻中富含的天麻素可以增加機(jī)體的腦血流量，保護(hù)心肌功能，在降血壓、減心率方面效果良好[8]；黃芪中的黃酮作用于患者機(jī)體，可提升其免疫力，并能雙向調(diào)節(jié)患者的血糖水平，在抗血糖環(huán)節(jié)，不增加胰島素的分泌和釋放，并調(diào)節(jié)細(xì)胞因子活性，清除氧自由基，保護(hù)機(jī)體內(nèi)的胰島β細(xì)胞不受免疫功能的損傷；川穹、紅花可降低機(jī)體內(nèi)的血管阻力，提高神經(jīng)細(xì)胞的缺氧缺血耐受程度[9]；麥冬為百合科植物，在養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳方面功效顯著，可治療干咳咯血，心陰不足等癥；葛根主要用來(lái)增加其冠狀動(dòng)脈血流量，降低血管的阻力；而長(zhǎng)期服用小劑量紅參可促使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進(jìn)，并協(xié)調(diào)胰島素水平，降低血糖，使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)正常，且在減少疲勞感、提高機(jī)體特異性刺激適應(yīng)能力方面功效顯著[10]。本次研究使用的通絡(luò)熄風(fēng)方中，黃芪可補(bǔ)氣行血、天麻可熄風(fēng)平肝、紅花可活血化瘀、川穹具有活血通絡(luò)的功效，麥冬可滋陰生津、紅參可益氣復(fù)脈、葛根可生津止渴、甘草溫和，可用來(lái)調(diào)和上述藥材。因此，通絡(luò)熄風(fēng)方在臨床應(yīng)用中具有活血散瘀、通絡(luò)熄風(fēng)的功效[11]。

研究結(jié)果顯示，在加通絡(luò)熄風(fēng)方治療后，患者的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)下降明顯，說(shuō)明該藥方中具有改善凝血功能的作用，降低患者體內(nèi)的血糖水平，并且ET-1、TXB2、NO方面的差異對(duì)比顯示，患者的血管內(nèi)皮各項(xiàng)功能也有顯著改善。在高糖狀態(tài)下，患者的缺血性腦卒中內(nèi)皮細(xì)胞受損一般較為嚴(yán)重，而內(nèi)皮細(xì)胞中通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)輸葡萄糖的作用受到影響，使其對(duì)胰島素的作用不敏感，從而促進(jìn)葡萄糖順利轉(zhuǎn)移至內(nèi)皮細(xì)胞，因此患者的血糖水平得到控制。在血管內(nèi)皮指標(biāo)中，ET-1和患者的腦水腫現(xiàn)象關(guān)系密切，若水平持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)細(xì)胞凋亡；TXB2則可以釋放血栓素，在機(jī)體內(nèi)形成血漿，對(duì)患者的生命安全造成影響。綜上所述，在糖尿病合并急性腦卒中患者中應(yīng)用通絡(luò)熄風(fēng)方加減辯治，可有效降低患者血液內(nèi)的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能中ET-1、TXB2等指標(biāo)，并提升血液中PT指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能的NO指標(biāo)，促進(jìn)患者提高治療效果，臨床應(yīng)用功效明顯，值得推廣。