小兒食積咳嗽應(yīng)用健脾消積湯內(nèi)服辨治的臨床分析

（遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

咳嗽為小兒肺部多發(fā)疾病，病因較多。《景岳全書》曰：“蓋小兒之病、肺外感傷害，則內(nèi)傷飲食?！狈e食咳嗽臨床較為多發(fā)因此易于忽視，多數(shù)為患兒脾胃虛弱，食無(wú)節(jié)制所致，家長(zhǎng)在喂養(yǎng)不當(dāng)也為造成此種疾病的主要原因[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素予以治療，但臨床療效較差，常規(guī)宣肺止咳藥物效果也較差[2]。治療不當(dāng)則會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)長(zhǎng)期采用抗生素治療也會(huì)造成反復(fù)發(fā)作、哮喘等疑難病癥。中醫(yī)認(rèn)為此種疾病要進(jìn)行辨證治療?，F(xiàn)以工作經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，分析采用健脾消積湯治療小兒食積造咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年3月至2018年6月收治的食積咳嗽患兒為研究對(duì)象，對(duì)照組63例，男36例，女27例，年齡4個(gè)月～6歲，平均（2.61±0.31）歲，病程3 d～1年，平均（57±16）d；觀察組63例，男37例，女26例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（2.56±0.28）歲，病程4 d～1年，平均（58±15）d。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；A(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒食積咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要為咳嗽、多痰、脘腹脹痛以及便秘等癥狀，采用X線光進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部紋理顯著更粗，肺部出現(xiàn)呼吸音粗以及少量干濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療期患兒依從性較差，排除有肺炎、哮喘、肺膿腫以及扁桃體炎等患兒。

1.3 方法：對(duì)照組患兒主要采用復(fù)方百部止咳顆粒（廣西日田藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021427）治療1周歲之下患兒2克/次，1～2歲患兒4克/次，3～4歲患兒6g/次，5歲之上患兒8克/次，3次/天口服，治療時(shí)間2周。觀察組患兒主要采用健脾消積湯進(jìn)行辨證治療。組方內(nèi)有炒白術(shù)15 g，焦山楂、炒菜菔子、連翹、炙枇杷葉10 g，炙黃芪、神曲、桔梗、陳皮各7 g，白茯苓、蘇梗、瓜蔞5 g，蒼術(shù)3 g，依據(jù)患兒病情對(duì)用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，出現(xiàn)流清涕患兒可在加入防風(fēng)、荊芥各6 g，蘇葉3 g。出現(xiàn)鼻塞患兒可加入蒼耳子5 g、細(xì)辛2 g。鼻內(nèi)無(wú)干涕患兒再加入金銀花10 g、菊花5 g。出現(xiàn)發(fā)熱患兒可加入黃芩6 g、知母3 g。咽痛患兒可加入牛蒡子5 g，出現(xiàn)惡心患兒可加入竹茹5 g、生姜4 g。依據(jù)患兒年齡分次服用，治療時(shí)間控制在2周。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比臨床療效。顯效：各臨床癥狀消失，肺部并未出現(xiàn)濕啰音且食欲正常。有效：患兒臨床癥狀減輕，肺部呼吸聲清晰且痰液有顯著減少，食欲提升。無(wú)效：患兒臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象。②對(duì)比患兒癥狀評(píng)分情況，主要分析脘腹脹滿、咳嗽、口氣酸臭、夜魅不安各癥狀，共0～5分由醫(yī)師以及護(hù)理人員依據(jù)癥狀輕重評(píng)定，得分越高癥狀越嚴(yán)重[4]。③分析各癥狀消失時(shí)間，主要為脘腹脹滿、咳嗽、咳痰、口氣酸臭、夜魅不安。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS25.0分析126例食積咳嗽患兒數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)療效資料（%、n），以t檢驗(yàn)生化指標(biāo)資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析各種治療方式臨床療效：觀察組患兒總有效率（96.83%）優(yōu)于（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析患兒臨床癥狀積分：觀察組患兒治療后各臨床癥狀積分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比各癥狀消失時(shí)間：對(duì)照組患兒：脘腹脹滿（78.62±3.25）h、咳嗽（65.21±3.12）d、咳痰（79.25±3.25）d、口氣酸臭（74.25±2.14）d、夜魅不安（65.25±2.14）d。觀察組患兒：脘腹脹滿（68.42±3.06）h、咳嗽（42.21±3.50）d、咳痰（54.27±3.82）d、口氣酸臭（62.27±2.25）d、夜魅不安（48.22±2.08）d。觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效[n（%）]

表2 分析患兒各癥狀積分情況（±s）

表2 分析患兒各癥狀積分情況（±s）

3 討 論

小兒食積咳嗽多為飲食不當(dāng)所致，進(jìn)而使得脾胃運(yùn)化失司，氣機(jī)失調(diào)出現(xiàn)積滯，積滯之后蘊(yùn)濕為痰，繼而化火，擾于肺部。肺氣清肅，宣發(fā)紊亂，加之外部風(fēng)寒進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽。積食過(guò)久會(huì)造成脾胃虛弱，進(jìn)而生痰，造成食積，同時(shí)由于小兒食積咳嗽發(fā)病較為緩慢因此病程較長(zhǎng)，患兒進(jìn)食后咳嗽便會(huì)加重，也會(huì)伴發(fā)其他病癥：口氣酸臭、脘腹脹滿、不思飲食、手足心熱等病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，傷食之病較為厲害，遷延之后則為癖，治療不當(dāng)引發(fā)疳癆[5]。現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為：小兒生命力旺盛，機(jī)體處于快速發(fā)育階段，身體對(duì)水谷需要較多，脾胃負(fù)擔(dān)也較為嚴(yán)重[6]。但由于小兒機(jī)體并未發(fā)育健全因此胃平滑肌較弱，鹽酸和消化酶和成人相比更少，致使消化能力差。當(dāng)患兒胃部充滿液體和食物之后便會(huì)出現(xiàn)胃部擴(kuò)張，小兒胃黏膜內(nèi)有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞少，使得本就少的消化酶活力減低，加重食積咳嗽。

此病在治療過(guò)程中一定要脾肺同治，肺腸兼管，疏風(fēng)解表，健脾除濕。治療過(guò)程中重視消積引導(dǎo)，可輔助行氣通腑。西醫(yī)認(rèn)為臨床治療中可采用質(zhì)子泵促使胃動(dòng)力，但有研究發(fā)現(xiàn)，此種治療方式效果較差。中醫(yī)對(duì)此病治療中重視辨證施治，重視本末兼顧。此病癥咳嗽為末端至癥，食積為根，治療過(guò)程中一定要二者兼顧，調(diào)和肺脾。中醫(yī)認(rèn)為肺脾屬字母器，肺屬金、脾屬土，土生金，治療時(shí)一定要強(qiáng)固母體，之后肺部自強(qiáng)。健脾消積為主，簡(jiǎn)固化痰止咳。趙家亮、楊勝利、王梅等認(rèn)為在治療痰濁阻肺感染咳嗽時(shí)一定要重視健脾祛濕[7]。在本次研究中主要采用健脾消及湯進(jìn)行治療，此方劑為脾肺同治，方內(nèi)炙黃芪可補(bǔ)脾肺，進(jìn)而提升正氣，也有健脾至功效，提升身體抵抗力[8]。炒白術(shù)也為健脾之藥，有益氣補(bǔ)脾，祛痰降燥之功效。白茯苓為健脾降濕之藥，也可化痰止咳。神曲、焦山楂在消積健脾中效果顯著，合炒萊菔子有導(dǎo)滯引氣之前功效[9]；桔梗為止咳之藥，多行于肺部，也有化痰排膿的作用；連翹清熱散結(jié)；蘇梗行脾經(jīng)肺經(jīng)，為溫涼之藥，可寬中氣；瓜蔞、炙枇杷葉可化痰止咳；蒼術(shù)有健脾化濁之功效。眾藥合用，可標(biāo)本兼顧，健脾消積、止咳宣肺。消積止咳顆粒主要為清肺止咳之藥，含有冬麥、陳皮、甘草以及苦杏仁。主要成分為百步，其生物堿可降低呼吸中樞興奮，繼而抑制咳嗽反射，起到止咳效果。同時(shí)百步對(duì)綠膿桿菌以及葡萄球菌以及白喉?xiàng)U菌均有抑制作用，也可松弛氣管痙攣[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，百步對(duì)治療小兒食積肺炎有良好療效，且對(duì)降低肺部炎性因子也有良好效果[11-12]。但此種藥物僅為治標(biāo)之藥，因此長(zhǎng)時(shí)間服用依然無(wú)法處理食積之癥。郭庚偉、王有賜、張憶倫等人研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)咳嗽食積患兒進(jìn)行治療時(shí)，可輔助進(jìn)行推拿按摩，此種方式也可幫助患兒提升治療效果，但在本次并未對(duì)此進(jìn)行深入研究分析[13]。趙靈平、廖永州等人研究發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中一定要依據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整藥方，只有此種方式方可保證治療有效率高[14]。

此種疾病除進(jìn)行常規(guī)治療外一定要重視飲食護(hù)理，在小兒飲食上要重視清淡、寒涼，禁止辛辣、肥厚食物，多攝入高蛋白、維生素食物。分析采用消積止咳湯的臨床療效可知，觀察組患兒臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示可知，消積止咳湯在疾病治療中，效果顯著，肺部和脾部均得到良好治療。觀察組患兒治療后各癥狀積分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知在觀察組患兒治療后咳嗽以及口氣酸臭等癥狀均有顯著改善，臨床療效顯著。對(duì)比患兒臨床癥狀消失時(shí)間可知，觀察組患兒更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示由于此種藥物標(biāo)本兼治，因此癥狀消失更快。綜上所述，為小兒食積咳嗽進(jìn)行消積止咳湯治療和改善臨床癥狀，提升療效，有應(yīng)用價(jià)值。