缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉的應(yīng)用分析

（錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

缺血性心肌病是一種較為特殊的冠心病，主要是有冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足，導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生萎縮并最終導(dǎo)致心肌纖維增生等。一旦患病，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)紺及陣發(fā)性呼吸困難等，隨著病程進(jìn)展，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，最為常見的就是心力衰竭，如不能及時(shí)干預(yù)，極有可能危及患者生命[1-2]。目前，治療缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是采用藥物治療，臨床上可以選擇的藥物較多，常見的有硝酸甘油、硝普鈉等，但應(yīng)用何種藥物治療效果更加，是否選擇聯(lián)合用藥等仍是臨床中廣泛討論的議題[3]。本文就缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉治療的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，以隨機(jī)對(duì)照研究的方式進(jìn)行探討，并將研究結(jié)果進(jìn)行如下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2017年7月至2018年7月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者中選取98例進(jìn)行本次隨機(jī)對(duì)照研究，按照患者入院編號(hào)的奇偶性進(jìn)行治療分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的49例編為對(duì)照組，編號(hào)為偶數(shù)的49例則編為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者IMC診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，且伴有心衰癥狀；②排除存在心肌炎、高血壓性心臟病等其他心臟器質(zhì)性病變的患者。對(duì)照組患者中男女比例為26∶23，年齡最大的76歲，年齡最小的31歲，平均年齡為（46.78±7.23）歲，其中NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)16例；試驗(yàn)組患者中男女比例為27∶22，年齡最大的78歲，年齡最小的32誰，平均年齡為（46.56±7.61）歲，其中NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)15例。按例對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)P＜0.05的檢驗(yàn)值，故組間差異不明顯，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療加硝普鈉治療，主要為：首先消除冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括采用強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及血管擴(kuò)張劑等，常規(guī)治療結(jié)束后加用硝普鈉治療，給予患者硝普鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）靜脈泵注，每分鐘0.5 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，給予患者持續(xù)72 h治療，治療中可以適當(dāng)調(diào)整劑量，但不得超過每分鐘3.5 μg/kg。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入硝酸甘油治療，用法用量為：給予患者硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）與生理鹽水混合后，按每分鐘0.1～0.5 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，給予患者持續(xù)72 h治療，以上治療達(dá)到降壓目的后均適當(dāng)減量，直至停藥。

表1 兩組患者治療效果[n（%）]

表2 兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者的治療有效率展開對(duì)比分析；②就兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）及CO（心排血量）等心功能指標(biāo)展開對(duì)比分析。

1.4 療效判定：患者經(jīng)治療3個(gè)月后，心功能改善達(dá)2級(jí)以上為顯效；患者經(jīng)治療3個(gè)月后，心功能改善達(dá)1級(jí)為有效；患者經(jīng)治療3個(gè)月后，心功能無改善為無效[4]，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0系統(tǒng)對(duì)，就兩組患者的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，分別行卡方值、t值檢驗(yàn)，如有P＜0.05，則可以說明差異有效性。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比：對(duì)比兩組患者的治療總有效率，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.92%，對(duì)照組患者的治療有效率則僅為73.47%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)比兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）及CO（心排血量）等心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，但試驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

缺血性心肌病是指冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致的心肌彌散性纖維化病變，在臨床上有著較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后表現(xiàn)為胸悶、心悸、發(fā)紺等，日常生活受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量下降，作為一種由于急性心肌缺血導(dǎo)致的心肌收縮與舒張功能障礙，該病作為一種進(jìn)行性病變，即使未再發(fā)生心肌損傷，病情仍會(huì)緩慢發(fā)展，最終導(dǎo)致各類并發(fā)癥，其中最為常見的就是心力衰竭[5-6]。心力衰竭是由于心臟收縮與舒張功能障礙，導(dǎo)致靜脈無法充分排盡回心血量，在靜脈中造成血液淤積的一種現(xiàn)象，從而引發(fā)肺淤血、腔靜脈瘀血等。需要認(rèn)識(shí)的是，心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，如不能及時(shí)干預(yù)，極有可能加速患者的死亡，縮短患者的生存期。因此，治療缺血性心肌病心力衰竭需要從短期內(nèi)改善患者的血流動(dòng)力狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略，起到控制病程進(jìn)展的作用[7-8]。

臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是藥物治療，可以選取的藥物有硝酸甘油、硝普鈉，其中硝酸甘油能夠起到松弛血管平滑肌的作用，其進(jìn)入人體后釋放出一氧化氮，可以激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加體內(nèi)的多環(huán)鳥苷酸物質(zhì)，從而起到平滑收縮肌，達(dá)到擴(kuò)張血管的目的[9-10]。硝普鈉則是一種速效的血管擴(kuò)張劑，同樣可以在進(jìn)入人體后，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，能夠?qū)o、動(dòng)脈平滑肌起到松弛作用，與硝酸甘油聯(lián)用時(shí)，能夠減輕心前、后的符合，改善心排血量，能夠有效治療心力衰竭[11-12]。近年來，針對(duì)臨床單一用藥的研究一直較多，但大量臨床報(bào)道證實(shí)，單一用藥的治療效果并不理想，故而聯(lián)合用藥的研究成為臨床研究中的重點(diǎn)。本文以98例缺血性心肌病心力衰竭患者為例，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療加硝普鈉治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入硝酸甘油治療。研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的治療總有效率，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.92%，對(duì)照組患者的治療有效率則僅為73.47%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）及CO（心排血量）等心功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，但試驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。缺血性心肌病心力衰竭中應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉，不但可以對(duì)血管平滑肌進(jìn)行松弛，還能夠?qū)o脈進(jìn)行擴(kuò)張，減少回心血量，對(duì)左心室舒張壓進(jìn)行降低，減少動(dòng)脈、靜脈外周阻力。綜上所述，缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉能夠有效改善患者的心功能，提升患者的生存質(zhì)量，提高治療有效率，是一種科學(xué)有效的臨床治療方式。當(dāng)然，在臨床治療過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療選擇，以期達(dá)到較為理想的治療效果。