加速康復外科理念在腹腔鏡胃癌根治術中的臨床應用效果

（東北國際醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽 110000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，治療方式以手術方式為主，目前腹腔鏡胃癌根治術應用廣泛，手術創(chuàng)傷較小，患者術后痛感較輕，較常規(guī)手術方式應用價值較高，但是仍會對患者造成應激性刺激，為了促進患者快速恢復且保證患者安全，需配合有效的圍術期處理措施[1]。目前我國醫(yī)學模式發(fā)生明顯變化，相應地外科處理理念得以創(chuàng)新發(fā)展，其中加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）對手術患者意義重大，加速康復外科理念以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速恢復為主要目的，具體工作中采取具有循證醫(yī)學依據(jù)醫(yī)護措施，減輕應激性刺激，利于患者康復[2-3]。目前快速康復外科理念臨床適用范圍不斷擴大，在腹腔鏡胃癌根治術患者中應用報道增多，但尚未形成統(tǒng)一方案，具體應用情況值得進一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定腹腔鏡胃癌根治術患者作為研究樣本，探究不同圍術期處理措施應用價值，旨在為臨床護理工作提供科學指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定在本院接受腹腔鏡胃癌根治術患者86例，研究時段自2015年1月至2018年10月，按照圍術期處理措施差異進行分組，分為對照組（43例）、試驗組（43例）。對照組男性患者24例，女性患者19例，年齡35～68歲，平均（51.63±3.21）歲，手術方式：腹腔鏡輔助全胃切除術23例，腹腔鏡輔助遠端胃切除術20例，術后病理分期：Ⅰ期：19例，Ⅱ期：14例，Ⅲ期：10例；試驗組男性患者25例，女性患者18例，年齡34～68歲，平均（51.21±3.42）歲，手術方式：腹腔鏡輔助全胃切除術25例，腹腔鏡輔助遠端胃切除術18例，術后病理分期：Ⅰ期：18例，Ⅱ期：14例，Ⅲ期：11例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 圍術期方法：對照組進行常規(guī)圍術期處理措施，術前進行常規(guī)宣教，術前12 h禁食，8 h禁飲，且在手術前1 d進行機械灌腸，放置鼻胃管，術后3～5 d去掉，護理人員術中做好配合工作，不加強保溫干預，術中不限制液體補充，術后液體補充2500～3000 mL/d，叮囑患者術后24～48 d下床活動；試驗組應用加速康復外科理念下的圍術期處理措施，具體措施如下：術前強化心理疏導，護理人員與患者進行溝通，評估患者情緒狀態(tài)，針對患者具體情況進行疏導，對于恐懼患者詳細講解手術流程，介紹成功案例，消除患者鼓勵，對于焦慮抑郁患者，護理人員鼓勵患者表達自身想法，分享快樂經(jīng)歷，轉移患者注意力；調整術前護理，術前無需灌腸，術前6 h禁食，術前3 h給予患者葡萄糖口服液（5%），無需放置鼻胃管；完善術中干預，術中強化保溫干預工作，手術全程使用保溫毯，補液預加溫，使用溫水沖洗腹腔，抑制體溫過低；強化術后干預，術后放置腹腔引流管，根據(jù)患者情況盡早拔除，術后1 d將尿管去除，盡快停止靜脈輸液，控制補液量，減少至2500 mL/d，術后鼓勵患者盡早下床活動，盡量在12 h內(nèi)下床，24 h內(nèi)配合肢體活動，評估患者恢復情況，若無明顯異?？稍谛g后8 h進少許溫水，術后12～14 h開始口服或者鼻飼營養(yǎng)液，逐漸過渡至流質或半流質飲食，逐漸增加供給量，于4 d后停止營養(yǎng)供給及輸液。

表1 恢復時間比較（±s）

表1 恢復時間比較（±s）

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 CRP水平比較（±s，g/L）

表3 CRP水平比較（±s，g/L）

1.3 觀察指標：恢復時間比較，具體統(tǒng)計比較：首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，統(tǒng)計術后2個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括：切口感染、吻合口瘺、術后腸梗阻、咽喉痛；炎癥水平評估，具體檢測C反應蛋白（CRP），于術前1 d和術后3 d檢測，叮囑患者清晨空腹，抽取靜脈血3 mL，離心操作（3000 r/min），采取免疫比濁法，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分計數(shù)資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異評估標準。

2 結果

2.1 恢復時間：試驗組首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.64%）顯著較對照組（18.57%）低，P＜0.05，見表2。

2.3 CRP水平比較：試驗組術前CRP水平與對照組相比存在差異，但P＞0.05，術后3 d兩組水平均較術前升高，但試驗組低于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，目前我國居民飲食結構發(fā)生明顯變化，且生活節(jié)奏加快，生活壓力不斷增強，胃癌發(fā)生率呈上升趨勢，嚴重威脅居民身體健康和生命安全，臨床日漸重視患者治療情況探究分析[6]。近年來腹腔鏡胃癌根治術應用廣泛，可減輕手術造成的應激性創(chuàng)傷，患者接受度較高，但患者機體功能仍受到干擾，需配合有效的圍術期處理措施，促進患者快速恢復[7-8]。目前針對腹腔鏡胃癌根治術患者，臨床尚未形成統(tǒng)一圍術期處理方案，很多醫(yī)院仍實施常規(guī)腹腔鏡圍手術期處理模式，具體工作開展以疾病為中心，很難滿足患者真實需求，應用價值不高，因此需結合臨床實際情況創(chuàng)新護理方式，其中加速康復外科理念應用優(yōu)勢明顯。

本次研究結果顯示，試驗組恢復時間早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后CRP水平低于對照組，提示試驗組護理方式更利于患者病情恢復，且安全性較高。具體原因分析如下：加速康復外科理念是一種科學的康復理念，具體工作開展具有循證醫(yī)學依據(jù)，通過整合多種圍手術期處理措施，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，控制患者病理變化，緩解手術應激性刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。針對胃癌根治術患者，加速康復外科理念調整術前醫(yī)療服務工作，強化心理疏導，保證患者維持良好情緒狀態(tài)，并縮短禁食禁飲時間，術前3 d給予葡萄糖溶液，不做灌腸準備，緩解了長期禁食禁飲及腸道準備對胃腸功能影響，可提高機體耐受能力，并縮短胃腸功能恢復時間，同時術中強化保溫處理，避免低溫加重應激性刺激，而術后則盡早飲食和鍛煉，控制補液量，綜合應用上述措施，在最大限度上減少對患者機體刺激，抑制炎性反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復時間。

綜上，針對腹腔鏡胃癌根治術患者，加速康復外科理念可促進創(chuàng)傷快速恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可保證患者安全，值得借鑒。