肝硬化上消化道出血治療中生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用及效果評(píng)定

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

肝硬化上消化道出血是常見類型之一，突然發(fā)病，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，隨著該種疾病發(fā)病率升高，對(duì)患者的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。如果止血治療沒有及時(shí)進(jìn)行，患者的循環(huán)系統(tǒng)功能可產(chǎn)生障礙[1]。本研究納入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，奧曲肽治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規(guī)藥物治療，生長(zhǎng)抑素輔助治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。比較奧曲肽治療組、生長(zhǎng)抑素輔助治療組療效；肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量；治療前后患者平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分；再出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥，分析了肝硬化上消化道出血治療中生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，生長(zhǎng)抑素輔助治療組30例，奧曲肽治療組30例。其中，奧曲肽治療組年齡24～72歲，平均（49.21±2.88）歲。男20例、女10例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.46±1.46）h。生長(zhǎng)抑素輔助治療組年齡25～72歲，平均（49.89±2.99）歲。男21例、女9例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.41±1.42）h。奧曲肽治療組、生長(zhǎng)抑素輔助治療組一般資料P＞0.05。

1.2 方法：奧曲肽治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規(guī)藥物治療，生長(zhǎng)抑素輔助治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。奧曲肽治療組采取奧曲肽等常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予患者禁食禁水，抗感染、靜脈補(bǔ)液和臥床休息、輸血等治療。并給予首劑量1 mg奧曲肽靜脈推注，之后以25～50 μg/h持續(xù)靜脈泵入治療，出血停止之后繼續(xù)泵入奧曲肽治療48～72 h。生長(zhǎng)抑素輔助治療組則采取奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。奧曲肽治療組的基礎(chǔ)上每次給予生長(zhǎng)抑素治療，給予500 μg/h生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入治療。出血停止之后繼續(xù)泵入治療48～72 h。

1.3 指標(biāo)：比較奧曲肽治療組、生長(zhǎng)抑素輔助治療組療效；肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量；治療前后患者平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分；再出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。顯效：肝功能改善，出血癥狀體征消失，生命體征正常；有效：血紅蛋白等改善50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

表1 兩組療效比較（n）

表2 治療前后平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：生長(zhǎng)抑素輔助治療組有更高的治療效果，P＜0.05。其中，奧曲肽治療組治療后顯效11例，治療后有效10例，治療后無效9例，總有效率70.00%；生長(zhǎng)抑素輔助治療組治療后顯效22例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。見表1。

2.2 平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分：治療前奧曲肽治療組、生長(zhǎng)抑素輔助治療組平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；治療后生長(zhǎng)抑素輔助治療組平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量：生長(zhǎng)抑素輔助治療組肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量更好，P＜0.05，生長(zhǎng)抑素輔助治療組肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量分別是（16.21±1.48）h、（345.56±13.21）mL，（285.35±13.11）mL，奧曲肽治療組肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量分別是（26.67±2.25）h、（482.56±51.11）mL，（365.21±13.22）mL。

2.4 再出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥：生長(zhǎng)抑素輔助治療組再出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥和奧曲肽治療組無明顯差異，P＞0.05，生長(zhǎng)抑素輔助治療組有1例再出血，1例電解質(zhì)紊亂，1例肝腎綜合征。奧曲肽治療組有4例再出血，4例電解質(zhì)紊亂，4例肝腎綜合征。

3 討 論

肝硬化是臨床常見的疾病，上消化道出血是臨床上最常見的并發(fā)癥，有較高發(fā)病率，大容量出血的患者甚至可出現(xiàn)出血性休克和死亡，積極有效的止血是挽救患者生命的關(guān)鍵。使用藥物治療是止血最直接的方法[3]。奧曲肽是一種合成生長(zhǎng)抑素樣藥物，可控制門靜脈和肝臟血流量，抑制腺體對(duì)消化腺的分泌，減少對(duì)出血的刺激，減少內(nèi)臟血流量，加速血管收縮，減輕局部炎性反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性，短時(shí)間內(nèi)科實(shí)現(xiàn)有效止血[4-5]。生長(zhǎng)抑素為蛋白質(zhì)水解酶之一，可促使血液纖維蛋白原產(chǎn)生纖維蛋白凝塊而堵塞出血點(diǎn)，達(dá)到止血目的。生長(zhǎng)抑素的作用包括降低體內(nèi)血流量，降低門靜脈壓力，減少側(cè)支循環(huán)中的血流量和壓力，從而達(dá)到逐步減少肝血流量的目的[6]。生長(zhǎng)抑素還具有抑制胃酸分泌的作用，從而通過減少胃酸反流引起的食道黏膜侵蝕來降低早期再出血的發(fā)生率[7-9]。生長(zhǎng)抑素還具有增加食道括約肌壓力的作用，進(jìn)一步減少靜脈曲張部位的血流量。在患者在治療后達(dá)到止血成功指數(shù)后，患者可以在停藥前繼續(xù)服用藥物48 h。然而，在成功止血后，可以適當(dāng)減少劑量，繼續(xù)治療的目的是鞏固治療并減少再出血的發(fā)生率[10-11]。

本研究中，奧曲肽治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規(guī)藥物治療，生長(zhǎng)抑素輔助治療組對(duì)于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療。結(jié)果顯示，生長(zhǎng)抑素輔助治療組療效、肝硬化上消化道出血止血的時(shí)間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量、平均血紅蛋白監(jiān)測(cè)值、生命質(zhì)量評(píng)分相比較奧曲肽治療組更好，P＜0.05。生長(zhǎng)抑素輔助治療組再出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥和奧曲肽治療組無明顯差異，P＞0.05。

總之，奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血的效果確切，可有效促進(jìn)上消化道止血，減少失血量和輸血量，更好維持電解質(zhì)平衡和血紅蛋白穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生命質(zhì)量。