沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD的臨床治療效果觀察

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)生后對患者機(jī)體損傷嚴(yán)重，對于病情屬中重度的患者，幫助其改善機(jī)體功能，控制病情進(jìn)展，是基本治療原則[1]。此類患者多以用藥治療為主，沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨均是此類患者臨床常用藥物[2]。本文分析了沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇130例在我院住院治療的中重度COPD患者，篩選時(shí)間是2017年3月至2019年1月。采用數(shù)字隨機(jī)分組方法，將患者分為治療組和對照組，每組有患者65例。治療組患者男性與女性比例是35/30；年齡47～74歲，中位年齡（57.97±3.64）歲；病程2～13年，平均病程（6.23±2.35）年。對照組患者男性與女性比例是37/28；年齡43～75歲，中位年齡（58.35±4.17）歲；病程2～14年，平均病程（5.85±1.93）年。收集兩組病患的基本臨床資料實(shí)施對比，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書，知曉研究內(nèi)容，同意參與。②患者癥狀表現(xiàn)和慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且證實(shí)病情屬中重度。③患者臨床資料完整，有一定依從性。④患者各項(xiàng)生命體征相對穩(wěn)定，無并嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤患者無認(rèn)知和意識(shí)障礙。⑥患者無噻托溴銨、沙美特羅替卡松應(yīng)用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性感染；有精神疾??；合并惡性腫瘤的患者；有肝腎功能嚴(yán)重障礙。

1.3 方法：患者在院明確為中重度COPD后入組，予以基本相同的基礎(chǔ)治療和對癥支持。

對照組除接受基礎(chǔ)治療，選擇沙美特羅替卡松（粉劑，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20040311，Glaxo Wellcome Operations英國公司生產(chǎn)，規(guī)格為50 μg/250 μg）施治，具體用法：吸入用藥，每次吸入劑量是50 μg/250 μg，每天用藥2次，分為早晚吸入。治療組除接受基礎(chǔ)治療，選擇沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨（粉劑，國藥準(zhǔn)字H20060454，正大天晴藥業(yè)，規(guī)格為18μg）吸入治療，具體方法：沙美特羅替卡松的應(yīng)用方法和對照組保持一致；噻托溴銨，吸入用藥，每次吸入劑量是18 μg，每天上午用藥1次。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行12周的用藥。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行12周的用藥，用藥過程做好隨訪、觀察和干預(yù)工作，在此期間所有患者均不再應(yīng)用其他藥物干預(yù)病情，做好宣教工作，讓患者知曉藥物的用法、注意事項(xiàng)、藥理作用，幫助患者戒煙，觀察病情變化，了解用藥后的不適，予以飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，保障治療效率不受其他因素影響。

1.3 觀察指標(biāo)：在用藥時(shí)和療程結(jié)束時(shí)幫助患者進(jìn)行血?dú)夥治?，檢測指標(biāo)有PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）；幫助患者進(jìn)行肺功能相關(guān)指標(biāo)水平檢測，包括6MWT（6min步行試驗(yàn)）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、FEV1%（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）。

1.4 療效判定：在用藥結(jié)束后由同一組人員對治療效果進(jìn)行判定，即：患者用藥結(jié)束后臨床癥狀消失，無肺部干濕啰音，呼吸良好，血?dú)庵笜?biāo)無異常，判定顯效；患者用藥結(jié)束后臨床癥狀減輕，肺部體征減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善，判定有效；患者用藥結(jié)束后臨床癥狀無改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無明顯變化，肺部體征無改善，甚至病情變重，判定無效。

表1 不同時(shí)間段兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)（±s）

表1 不同時(shí)間段兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)（±s）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文統(tǒng)計(jì)、分析獲得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)：對比用藥前兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標(biāo)水平無明顯差異，P＞0.05；接受治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標(biāo)水平均有改善，用藥前后小組內(nèi)對比有明顯差異，P＜0.05；對比用藥后兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標(biāo)水平治療組均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 對比兩組臨床效果：用藥結(jié)束時(shí)，治療組患者顯效42例，有效20例，無效3例，治療總有效率95.38%；對照組患者顯效28例，有效25例，無效12例，治療總有效率81.53%；對比兩組用藥后臨床總有效率治療組高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

COPD是近些年廣受臨床重點(diǎn)關(guān)注的疾病，同時(shí)也是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[3]。中老年人人群是COPD高發(fā)人群，有報(bào)道指出，目前我國有8%左右的COPD發(fā)生率，患者數(shù)量超過4000W，而病死率更加嚴(yán)重，此癥在城市中病死率排在第四位，而在農(nóng)村則居第一，尤其近年來氣候變化、環(huán)境污染等不可忽視的因素，COPD患病率有一定增長，且患者群體越來越趨向于年輕，無論是臨床還是社會(huì)，都必須予以更高的關(guān)注[4-5]。COPD發(fā)生之后，機(jī)體表現(xiàn)的特征主要是進(jìn)行性、持續(xù)性的氣流受阻，隨著病情進(jìn)展，對機(jī)體的損傷和一些癥狀很難逆轉(zhuǎn)，且會(huì)反復(fù)發(fā)展，漫長的病程不僅使患者身體狀況下降，也很大程度提升了病死率[6-7]。COPD發(fā)作時(shí)，主要的癥狀是呼吸急促、咳嗽、痰多等，若控制效果不佳，其氣道與肺部會(huì)因?yàn)榘Y狀反復(fù)導(dǎo)致顆粒與優(yōu)化氣體侵入造成損傷，能在數(shù)周內(nèi)加重病情，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。COPD的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)階段還沒有完全明確，有研究證實(shí)此癥發(fā)生、進(jìn)展和肺血管、氣道、肺實(shí)質(zhì)的炎癥明確相關(guān)[8]。關(guān)于中重度COPD患者的臨床治療，以用藥綜合治療為主，主要目的是幫助患者強(qiáng)化機(jī)體功能、提高耐受能力、環(huán)節(jié)癥狀、控制病情進(jìn)展[9]。

沙美特羅替卡松屬于一種復(fù)合性吸入用藥，主要成分是替卡松以及沙美特羅，在COPD治療過程應(yīng)用廣泛，不僅能夠單獨(dú)用藥，也能聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用。藥物中的替卡松為糖皮質(zhì)激素，抗炎效果良好，可減少機(jī)體內(nèi)炎性物質(zhì)，對咳嗽癥狀進(jìn)行控制，改善肺功能，且不會(huì)有應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素容易發(fā)生的不良反應(yīng)[10-11]。沙美特羅是長效β2腎上腺素受體激動(dòng)類藥物，有支氣管持續(xù)性擴(kuò)張效果，可緩解局部痙攣，降低血供通透性，在應(yīng)用后，能夠?qū)Π兹?、組胺等炎性介質(zhì)進(jìn)行抑制，緩解因炎性介質(zhì)導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、黏液分泌增加。此外，沙美特羅替卡松經(jīng)吸入方式給藥，不僅減少了口服藥物的不適反應(yīng)，且更利于患者依從性提高?？鼓憠A類藥物在呼吸系統(tǒng)臨床應(yīng)用廣泛，也是COPD患者常用藥，噻托溴銨是長效異選擇性抗膽堿用藥，能夠獲得類似于毒蕈堿受體亞型M1-M5親和效用，能夠在應(yīng)用后對平滑肌M3受體進(jìn)行抑制，獲得擴(kuò)張支氣管效果，同時(shí)能夠強(qiáng)化支氣管黏膜纖毛擺動(dòng)，起到效果滿意的排痰作用[12]。更加重要的是，應(yīng)用該藥應(yīng)用后可維持藥物效果超過24 h，且具有超過1周的藥效學(xué)能，長期應(yīng)用并不會(huì)有耐藥狀況產(chǎn)生。此外，應(yīng)用此藥也可獲得一定抗藥性效用，與沙美特羅替卡松聯(lián)用，能夠是β2腎上腺素受體激動(dòng)效應(yīng)延長，獲得更加滿意抗炎與癥狀控制效果。本文獲得結(jié)果：對比用藥后兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標(biāo)水平治療組均優(yōu)于對照組；對比兩組用藥后臨床總有效率治療組高于對照組，P＜0.05。研究證明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠使作用效果延長，進(jìn)而獲得滿意臨床療效。

綜上所述，中重度COPD應(yīng)用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療能夠改善患者機(jī)體功能，幫助患者有效控制癥狀、病情、是效果顯著的用藥方案。