子宮擴(kuò)張球囊用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

引產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一，需通過(guò)人工方式加速、誘導(dǎo)子宮收縮，進(jìn)而促使妊娠終止，主要在妊娠后28周進(jìn)行。目前引產(chǎn)方式有兩種，一種為藥物引產(chǎn)治療，主要包括陰道內(nèi)放置地諾前列醇、靜脈滴注縮宮素；另一種主要是指手術(shù)類治療，如宮頸擴(kuò)張球囊放置、宮頸管放置Foley尿管[1]。其中藥物治療雖具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但效果不佳，而分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)子宮擴(kuò)張球囊具有顯著作用，其是由美國(guó)COOK公司生產(chǎn)，是一種硅膠雙球囊設(shè)備，能夠刺激宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺的釋放和合成，促進(jìn)宮頸逐漸性擴(kuò)張，利用機(jī)械刺激作用和水囊產(chǎn)生溫和作用，減輕子宮過(guò)度刺激性，效果顯著[2]。而為了探索有效的治療方案，本次在面對(duì)產(chǎn)科住院分娩孕婦時(shí)，運(yùn)用了不同引產(chǎn)方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2017年5月21日至2018年5月21日選擇100例產(chǎn)科住院分娩孕婦為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各50例。觀察組均為已婚女性，平均年齡（24.86±3.62）歲，平均孕周（40.86±1.65）周，平均孕次（3.92±1.75）次，平均產(chǎn)次（1.75±1.02）次。對(duì)照組均為已婚女性，平均年齡（24.53±3.19）歲，平均孕周（40.55±1.28）周，平均孕次（3.65±1.83）次，平均產(chǎn)次（1.21±1.05）次。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均無(wú)陰道分娩禁忌證；②孕婦經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分＜6分；③孕婦胎膜完整，存在引產(chǎn)指征；④孕婦均為單胎頭位分娩，足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在抵觸情緒患者；②排除胎盤早剝、前置胎盤現(xiàn)象；③排除存在抵觸情緒患者。引產(chǎn)指征：①羊水過(guò)少：孕婦入院后，經(jīng)B超檢查，可發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)5.0～8.0 cm；②妊娠期糖尿?。篛GTT標(biāo)準(zhǔn)：5.1～10.0 mmol/L；③孕周≥40周。

1.2 方法：對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)，在500 mL生理鹽水中加入2.5 U縮宮素，保持每分鐘8滴速度，且根據(jù)患者宮縮情況，適當(dāng)調(diào)整滴速，最大不可超過(guò)每分鐘40滴，以宮縮持續(xù)25～30 s、宮縮間隔時(shí)間每次3～5 min為宜，在加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)同時(shí)，注意觀察胎心音變化，確保母嬰安全。次日重復(fù)用藥，連續(xù)使用3 d，若無(wú)明顯效果，第3天便可在人工破膜后，再實(shí)施宮縮素靜脈滴注，若仍未引產(chǎn)，需立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)治療。觀察組采用子宮擴(kuò)張球囊，本次使用的宮頸雙球囊為美國(guó)庫(kù)克公司生產(chǎn)，選用J-CRB-18400型號(hào)，常規(guī)消毒鋪巾，將宮頸完全暴露，放置窺陰器，采取膀胱截石位，在宮頸內(nèi)插入雙球囊導(dǎo)管，控制在宮頸管內(nèi)口，并在子宮球囊內(nèi)注射氯化鈉注射液40 mL，隨后向外適當(dāng)牽拉，促使引導(dǎo)球囊暴露在宮頸口外，確定兩個(gè)球囊分別在宮頸內(nèi)外，此后逐漸增加劑量，并在大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管近端，常規(guī)情況下，需連續(xù)放置12 h，但在孕婦出現(xiàn)胎膜自破或強(qiáng)制性宮縮時(shí)，需立即取出，并實(shí)施人工破膜，30 min后仍未臨產(chǎn)，需注射宮縮素，若2 d后仍未臨產(chǎn)跡象，代表引產(chǎn)失敗，需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、治療至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、分娩結(jié)局、總有效率、新生兒異常結(jié)局率[3]。顯效：患者12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)陰道分娩，12 hBishop評(píng)分提高≥3分；有效：Bishop評(píng)分提高≥2分：無(wú)效：Bishop評(píng)分無(wú)變化，甚至降低。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比[n（%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)對(duì)比值差異時(shí)，需運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、治療至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分娩結(jié)局對(duì)比：觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床有效性和安全性對(duì)比：觀察組顯效的有40例，有效的有9例，無(wú)效的有1例，總有效率為98.00%（49/50）；新生兒2例發(fā)生胎兒窘迫，1例出現(xiàn)低體質(zhì)量?jī)海?例出現(xiàn)新生兒窒息。對(duì)照組顯效的有31例，有效的有7例，無(wú)效的有12例，總有效率為76.00%（38/50）；新生兒6例發(fā)生胎兒窘迫，6例出現(xiàn)低體質(zhì)量，4例出現(xiàn)新生兒窒息。觀察組新生兒異常結(jié)局率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

引產(chǎn)是目前產(chǎn)科常用的一類技術(shù)，可終止妊娠，但其成功率與宮頸成熟度有關(guān)，若宮頸評(píng)分越高，代表引產(chǎn)成功率越高，宮頸成熟度越好[4]。為了保證引產(chǎn)順利進(jìn)行，造成常運(yùn)用宮縮素治療，其能夠間接促進(jìn)宮頸成熟，刺激子宮收縮，通過(guò)小加量的宮縮素治療，可發(fā)揮安全性高、半衰期短、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但在宮頸分布較小，對(duì)宮頸不具有直接性，且引產(chǎn)成功率較小，不僅如此，一旦引產(chǎn)失敗，可加重孕婦心理負(fù)擔(dān)，影響剖宮產(chǎn)進(jìn)程[5-7]。

子宮擴(kuò)張球囊是目前常用的非藥物性引產(chǎn)方法[8-10]，屬于一種硅膠雙球囊設(shè)備，本次使用雙球囊能夠避免單一球囊引起的不適感和疼痛感，且利于促進(jìn)宮頸軟化成熟，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺的釋放，且不影響子宮血流量，用于引產(chǎn)中，主要作用機(jī)制為：①子宮擴(kuò)張球囊分辨放置在宮頸外口和內(nèi)扣，能夠有效擴(kuò)張宮頸管，持續(xù)性壓迫宮頸管，從而誘發(fā)宮鎖，加速宮頸成熟；②子宮擴(kuò)張球囊能夠釋放或產(chǎn)生局部前列腺素，且在胎膜剝離位置放置水囊，可促進(jìn)宮頸成熟，引起宮縮；③在放置球囊后，注入生理鹽水，能夠促使宮腔膨脹，從而釋放催產(chǎn)素和垂體后葉素，從而引起宮縮。分析本次結(jié)果，觀察組總有效率、自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒異常結(jié)局率低于對(duì)照組，臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、治療至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，由此說(shuō)明，子宮擴(kuò)張球囊能夠減輕對(duì)胎兒和產(chǎn)婦本身的影響，避免長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度宮縮，且能夠避免藥物對(duì)機(jī)體帶來(lái)的不良反應(yīng)，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，保證引產(chǎn)工作的順利開(kāi)展。

雖然子宮擴(kuò)張球囊治療效果顯著，但本次試驗(yàn)中，仍存在不良的新生兒結(jié)局和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，對(duì)此還需注意以下幾點(diǎn)：①與孕婦和家屬做好解釋工作，避免因孕婦不良思想因素導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局；②在放置球囊過(guò)程中，需保證一個(gè)球囊在內(nèi)口，另一個(gè)在外口，且在注射生理鹽水時(shí)緩慢注射，注意避開(kāi)胎盤附著部位，且球囊容積為80～120 mL，從而縮短陰道分娩，有效擴(kuò)張宮頸，避免球囊的滑落[11-12]。

總而言之，子宮擴(kuò)張球囊屬于一種安全、有效、新型的技術(shù)，能夠促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，保證引產(chǎn)工作順利進(jìn)展。