多模態(tài)磁共振成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤放射治療后腦損傷及腫瘤復(fù)發(fā)中的價(jià)值研究

（遼寧省鞍山市中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

腦膠質(zhì)瘤是臨床神經(jīng)外科常見腫瘤疾病，又稱為腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，約占臨床顱內(nèi)腫瘤患者的46%[1]。據(jù)臨床資料[2]記載，腦膠質(zhì)瘤發(fā)生率及病死率在臨床中處于較高水平，患病后患者可出現(xiàn)不同程度的聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)、呼吸、語言等功能下降，隨疾病不斷發(fā)展可對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。而在診斷中，由于腦膠質(zhì)瘤偏良性者瘤體發(fā)育緩慢，病情較長，臨床癥狀發(fā)生后經(jīng)確診大多以發(fā)展至晚期，嚴(yán)重威脅其健康生活及生命。因此，對于腦膠質(zhì)瘤患者盡早實(shí)施診斷及治療極其重要。有臨床學(xué)者[3]指出，多模態(tài)磁共振成像在鑒別腦膠質(zhì)瘤放射治療后腦損傷及腫瘤復(fù)發(fā)中的價(jià)值顯著，能夠準(zhǔn)確鑒別腦膠質(zhì)瘤疾病類型及治療情況。但是由于臨床學(xué)者及患者對于疾病和診斷措施認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致臨床開展多模態(tài)磁共振成像診斷受限；故而本院圍繞腦膠質(zhì)瘤患者臨床診斷開展研究，就120例腦膠質(zhì)瘤患者采用多模態(tài)磁共振成像診斷，旨在為明確多模態(tài)磁共振成像在腦膠質(zhì)瘤中的鑒別診斷效果及價(jià)值，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年8月前來我院接受治療的120例腦膠質(zhì)瘤患者資料開展回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均符合《腦膠質(zhì)瘤診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)等綜合診斷確診為腦膠質(zhì)瘤；③自愿參與研究開展；④均存在不同程度惡心、頭暈、視力模糊及肢體功能障礙等癥狀；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期≤2個(gè)月；②合并嚴(yán)重肢體殘缺；③抗拒研究診斷開展；④合并嚴(yán)重臟器損傷或器質(zhì)性損傷；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各60例。研究組男21例，女39例，年齡35～64歲，平均（50.3±1.7）歲；參照組男22例，女38例，年齡34～65歲，平均（50.4±1.6）歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比結(jié)果顯示無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組為放射性腦損傷患者，研究組為膠質(zhì)瘤復(fù)患者，兩組患者均采用多模態(tài)磁共振成像診斷，經(jīng)過手術(shù)切除或穿刺病理證實(shí)，具體內(nèi)容如下：采用MAGNETOM Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行診斷，指導(dǎo)患者取平臥位，完成磁共振檢查準(zhǔn)備工作后，實(shí)施常規(guī)磁共振檢查工作，對矢狀位及冠狀位實(shí)施掃描后，做DWI序列掃描，然后做PWI檢查及常規(guī)增強(qiáng)掃描，再做MRS掃描，T1FLAIR：TR為2000 ms，TE為22 ms，矩陣控制為320×192；FSE-T2WI：TR為4500 ms，TE為100 ms，矩陣控制為256×256；T2FLAIR：TR為9000 ms，TE為140 ms，視野為22 cm×22 cm，完成掃描工作之后，將掃描圖像傳輸至工作站，采用對應(yīng)設(shè)備對圖像進(jìn)行多模態(tài)處理，后由2～3名?？漆t(yī)師對圖像進(jìn)行分析，經(jīng)綜合討論后確定診斷結(jié)果。

表1 ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值對比（±s）

表1 ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值對比（±s）

1.3 研究指標(biāo)：對比診斷結(jié)果，包括診斷確診率及組間ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值變化。在增強(qiáng)圖像上沿強(qiáng)化灶邊緣畫取得ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值等參數(shù)，ADC值需要在增強(qiáng)前做彌散DWI序列掃描得到，CBF、CBV是打藥做灌注掃描（PWI序列）得到，膽堿/磷酸肌酸比值則是需要做波譜（MRS）序列掃描得到。整個(gè)檢查順序?yàn)椋浩綊?、彌散DWI、灌注PWI、常規(guī)增強(qiáng)、波譜MRS。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究涉及數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方χ2；當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組ADC低于參照組，CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值均高于參照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤在臨床中是指發(fā)生在顱腦部位的腫瘤疾病，主要由遺傳因素、感染、電離輻射、環(huán)境、亞硝基化合物及長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，患者多為30～40歲群體[5-6]。疾病初期，患者可出現(xiàn)頭痛及嘔吐等癥狀，隨著疾病發(fā)展患者可出現(xiàn)視乳頭水腫及癲癇癥狀，嚴(yán)重威脅其正常生活及健康，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)功能手段，無法維持正常行為、思維及社會(huì)能力。以往臨床針對腦膠質(zhì)瘤患者并無準(zhǔn)確診斷措施，且患者在接受放射治療過程中可伴隨不同程度放射性腦損傷，導(dǎo)致常規(guī)影響診斷無法有效區(qū)分手術(shù)切除區(qū)及放療區(qū)出現(xiàn)新的強(qiáng)化病灶，故而針對其應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效診斷以，以明確疾病類型[7-9]。多模態(tài)磁共振成像是近年來隨著科技及醫(yī)療水平不斷提升而研發(fā)的診斷措施，主要從出傳統(tǒng)磁共振成像為基礎(chǔ)發(fā)展而來，通過借助磁共振成像技術(shù)對機(jī)體實(shí)施檢查，并有效聯(lián)合解剖、功能及影像等3個(gè)方面對診斷效果進(jìn)行提升，應(yīng)用與臨床能夠取得較高診斷價(jià)值，有效滿足臨床對各內(nèi)外科疾病實(shí)施的診斷措施。應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者診斷中，能夠充分發(fā)揮磁共振多模態(tài)成像技術(shù)，清晰的反映出患者頭顱的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步協(xié)助醫(yī)師對患者大腦和脊髓的病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，正確評估腦膠質(zhì)瘤病情發(fā)展及病變程度，為臨床提供有效的診斷信息[10-11]。而且，在診斷中，由于多模態(tài)磁共振成像對人體產(chǎn)生的輻射較小，能夠有效避免對患者造成的損傷及誘發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，從而對臨床可行性、安全性等需求進(jìn)行滿足。在本次研究中，筆者通過采用磁共振的分子影像學(xué)技術(shù)DWI、PWI、MRS等模塊運(yùn)用于臨床診斷中，其中DWI可通過觀察水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況反映組織的結(jié)構(gòu)功能特征，其圖像信號表現(xiàn)為低信號時(shí)，水分子彌散運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，定量分析圖則顯示ADC值增大，反之則水分子彌散受限，ADC值減小。放射性腦損傷患者的腦組織水腫、神經(jīng)膠質(zhì)增生、脫髓鞘、壞死、囊變及異常強(qiáng)化灶等均可影響水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)；而腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤細(xì)胞密集、細(xì)胞間隙小，細(xì)胞核/質(zhì)比值大，細(xì)胞毒性水腫會(huì)導(dǎo)致ADC值減少，但腫瘤的新生血管會(huì)增加ADC值。PWI可通過增強(qiáng)對比劑在腦組織中的首過效應(yīng)反應(yīng)組織的毛細(xì)血管微循環(huán)，繪制時(shí)間-信號強(qiáng)度變化曲線，利用曲線計(jì)算腦相對血流量（CBF）、相對血容量（CBV）等，腫瘤復(fù)發(fā)的新生血管發(fā)育不完善，與正常組織的血管相比，其走行迂曲密集、血管壁通透性增加，而放射性腦損傷，缺乏新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管腔狹窄，局部呈缺血低灌注改變。MRS模式可通過無創(chuàng)的形式檢測組織生化特征和體內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化。腫瘤復(fù)發(fā)患者的腫瘤細(xì)胞異常增殖，浸潤性生長，侵犯正常神經(jīng)元胞體及軸突，損傷神經(jīng)元細(xì)胞，膽堿是細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細(xì)胞膜的合成與代謝，反應(yīng)細(xì)胞膜的合成與分解水平，提示腫瘤細(xì)胞增生和分裂的旺盛程度。腫瘤細(xì)胞增殖明顯，細(xì)胞分裂旺盛，膽堿增高，磷酸肌酸下降或消失，膽堿/磷酸肌酸比值（Cho/Cr）升高；而放射性腦損傷，表現(xiàn)為膽堿下降或消失，Cho/Cr值降低。

綜上所述，在腦膠質(zhì)瘤患者中采用多模態(tài)磁共振成像診斷效果顯著，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供有價(jià)值的診斷信息，并協(xié)助醫(yī)師對患者病情了解，從而及時(shí)擬定治療措施，最大程度上對患者生存狀態(tài)提供保障，具有較高臨床推廣價(jià)值。