依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果觀察

董蕾蕾 龐丹丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110011）

患者發(fā)生急性腦梗死后會(huì)發(fā)生纖溶癥狀以及缺血區(qū)域再灌注情況，且缺血再灌注過程中人體會(huì)生成大量的氧自由基，這也是誘發(fā)缺血性腦梗死損傷的主要病理基礎(chǔ)?；颊甙l(fā)病后立即接受清除氧自由基治療，有助于控制病情發(fā)展，緩解神經(jīng)元和腦神經(jīng)水腫癥狀，進(jìn)而有助于患者預(yù)后改善。依達(dá)拉奉屬于一種氧自由基清除劑，有助于患者急性缺血性腦梗死癥狀的緩解和預(yù)后改善，但是，臨床上對(duì)于藥物治療時(shí)間窗的研究相對(duì)較少，通常認(rèn)為治療時(shí)間越早，則效果越好。本研究對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析了2017年1月至2018年12月在我院神經(jīng)科接受治療100例急性腦梗死患者的臨床資料，男58例，女42例，年齡52～76歲，平均（61.5±13.2）歲，全部觀察對(duì)象均經(jīng)MRI或是CT檢查確診為急性腦梗死，且符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男29例，女21例，平均年齡（60.4±12.5）歲，實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例，平均年齡（62.1±13.5）歲，由此可見，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部觀察對(duì)象均接受心電圖、生化、凝血功能和血常規(guī)檢查，對(duì)照組接受注射rt-PA溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg，靜脈注射量為總劑量的10%，藥物在1 min內(nèi)用完。剩余劑量與生理鹽水混合后60 min內(nèi)靜脈滴注完成。同時(shí)，口服抗血小板聚集及強(qiáng)化降脂藥物，配合改善腦循環(huán)和營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用30 mg依達(dá)拉奉，與100 mL生理鹽水混合給藥，每天2次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：第一，日常生活活動(dòng)能力（ADL）和睡眠評(píng)價(jià)量表（ESS）評(píng)分[1]。兩組患者均于治療前、治療7 d、治療14 d和治療21d后接受ADL和ESS評(píng)分分析，評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，患者評(píng)分越高，則其神經(jīng)功能缺損程度越輕，日常生活能力越強(qiáng)。第二，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)ESS評(píng)分結(jié)果對(duì)其臨床治療效果加以評(píng)定，其中，基本痊愈為治療后ESS評(píng)分增加86%～100%，顯著進(jìn)步為治療后ESS評(píng)分增加46%～85%，進(jìn)步為治療后ESS評(píng)分增加16%～45%，無效為治療后ESS評(píng)分增加不足15%。第三，NIHSS評(píng)分[3]。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能情況，總分42份，患者評(píng)分越低，則其神經(jīng)功能越好。第四，日常生活能力[4]。通過Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Bl）對(duì)兩組患者治療后日常生活依賴情況進(jìn)行對(duì)比分析，BI評(píng)分低于40分為重度依賴，BI評(píng)分在41～60分為中度依賴，BI評(píng)分在61～99分為輕度依賴，BI評(píng)分100份以上為無依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)借助版本為SPSS13.0的軟件包處理，其中，計(jì)數(shù)資料用%表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL和ESS評(píng)分：兩組觀察對(duì)象臨床治療前ADL和ESS評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療7 d、治療14 d和治療21 d后ADL和ESS評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ADL和ESS評(píng)分結(jié)果分析（分，±s）

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ADL和ESS評(píng)分結(jié)果分析（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，a表示P＜0.05；與治療前相比，b表示P＜0.05

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分結(jié)果分析（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分結(jié)果分析（分，±s）

2.2 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組50例觀察對(duì)象中，基本痊愈12例，約占24%，顯著進(jìn)步22例，約占44%，進(jìn)步12例，約占24%，無效4例，約占8%，患者臨床治療總有效率為92%（46/50），對(duì)照組50例觀察對(duì)象中，基本痊愈9例，約占18%，顯著進(jìn)步12例，約占24%，進(jìn)步13例，約占26%，無效16例，約占32%，患者臨床治療總有效率為68%（34/50），由此可見，兩組患者臨床治療效果差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 NIHSS評(píng)分：兩組觀察對(duì)象臨床治療前NIHSS評(píng)分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后NIHSS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 日常生活能力：實(shí)驗(yàn)組50例觀察對(duì)象日常生活能力情況：無依賴18例，約占36%，輕度依賴25例，約占50%，中度依賴5例，約占10%，重度依賴2例，約占4%；對(duì)照組50例觀察對(duì)象日常生活能力情況：無依賴5例，約占10%，輕度依賴16例，約占32%，中度依賴14例，約占28%，重度依賴15例，約占30%。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是一種復(fù)雜原因?qū)е碌哪X血管阻塞以及腦組織血液灌注障礙疾病，需要實(shí)施早期溶栓治療。但是，溶栓治療的時(shí)間窗相對(duì)較短，患者腦梗死后會(huì)出現(xiàn)大量血小板和纖維蛋白成分，且發(fā)病后72 h內(nèi)阻塞血管再通率僅為40%～70%[5]?；颊咧委熯^程中容易出現(xiàn)纖溶損傷問題，且血液再灌注過程中也會(huì)出現(xiàn)大量氧自由基，進(jìn)而損傷腦組織，誘導(dǎo)腦細(xì)胞出現(xiàn)其他凋亡或是壞死現(xiàn)象，同時(shí)，腦缺血誘發(fā)的腦組織興奮性氨基酸釋放量也會(huì)持續(xù)增加，進(jìn)而強(qiáng)化氧化應(yīng)激反應(yīng)癥狀[6]。所以，加強(qiáng)急性缺血性腦梗死患者的早期抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)和清除氧自由基治療，對(duì)于患者腦細(xì)胞再灌注損傷控制具有積極意義。

依達(dá)拉奉用于急性腦梗死患者的治療，能夠有效清除氧自由基，進(jìn)而一直脂質(zhì)氧化反應(yīng)以及缺血半暗帶的形成，緩解遲發(fā)性神經(jīng)掉凋亡問題，其主要作用機(jī)制在于，藥物中的氫原子能夠直接結(jié)合氧自由基，并產(chǎn)生無活性的依達(dá)拉奉自由基，進(jìn)而將其他自由基徹底清除，提高神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[7-9]。急性缺血性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療，臨床上通常認(rèn)為發(fā)病后72 h以內(nèi)治療效果最為理想，且能夠快速起效，但是，也有研究人員提出，患者發(fā)病至入院之間時(shí)間間隔通常已經(jīng)超過72 h，因而此時(shí)接受依達(dá)拉奉治療是否能夠達(dá)到最理想效果，臨床上研究相對(duì)較少[10-12]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療7 d、治療14 d和治療21 d后ADL和ESS評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92%，對(duì)照組治療總有效率為68%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療后，神經(jīng)功能改善效果較為顯著，且明顯優(yōu)于依達(dá)拉奉單一藥物治療，患者治療后生活能力明顯改善，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性。

綜上所述，急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療，有助于改善患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，且治療的有效性和安全性較高，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。