探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的預(yù)防及治療

（沈陽共濟(jì)愛嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖位置臨近，在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，受病變影響，容易造成泌尿系統(tǒng)生理解剖結(jié)構(gòu)的改變，如術(shù)中操作不當(dāng)或?qū)馄饰恢貌粔蚴煜ぃ苋菀自斐奢斈蚬?、膀胱等的損傷，對產(chǎn)婦后期的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的不良影響，為此有必要做好對術(shù)后泌尿道損傷的預(yù)防工作。而對于已經(jīng)發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的情況下，效果并不理想，故需要探究更為適宜的治療方案[1]。故本次研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度入手，以我院收治婦產(chǎn)科手術(shù)后尿道損傷患者為研究對象，對比分析了采用常規(guī)西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果更為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年6月收治術(shù)后泌尿道損傷患者計(jì)68例，隨機(jī)分為單采用常規(guī)西醫(yī)方案治療對照組（n=34）與采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療實(shí)驗(yàn)組（n=34）。對照組患者年齡24～47歲，均數(shù)（29.64±3.37）歲，體質(zhì)量41～78 kg，均數(shù)（51.68±3.54）kg，包括剖宮產(chǎn)17例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，子宮肌瘤5例，卵巢囊腫4例，子宮全切術(shù)1例，絕育術(shù)1例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～48歲，均數(shù)（31.15±3.44）歲，體質(zhì)量42～76 kg，均數(shù)（52.36±3.62）kg，包括剖宮產(chǎn)15例，子宮內(nèi)膜異位癥7例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫3例，子宮全切術(shù)2例，絕育術(shù)1例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入患者均對本次研究知情同意，并已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)方案進(jìn)行治療，根據(jù)患者的輸尿管損傷程度確定是否需要在輸尿管或切口位置置入雙J型輸尿管支架引流，如患者輸尿管的損傷較為嚴(yán)重（常見輸尿管離斷），及時(shí)進(jìn)行管端吻合術(shù)治療。如患者膀胱損傷，及時(shí)處理，如伴隨昏迷現(xiàn)象，則需要及時(shí)抗休克干預(yù)，為避免患者出現(xiàn)感染，使用抗生素，如患者膀胱造影，伴隨有少量尿液外滲，可置入尿管持續(xù)引流，如損傷嚴(yán)重，即可及時(shí)膀胱修補(bǔ)術(shù)治療[2-5]。一般來說，對于輸尿管直接損傷，可采用管端吻合術(shù)治療，對膀胱破裂，即行損傷修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥配方進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以活血化瘀、抗炎排毒為基礎(chǔ)治則，可用當(dāng)歸、沒藥、紅花、生南星、乳香等水煎后取汁300 mL，分早晚均服，劑量結(jié)合患者的病情確定[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比臨床療效，分為痊愈、顯效、有效與無效3個(gè)等級，其中泌尿系統(tǒng)功能完全恢復(fù)，機(jī)體指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，判定為痊愈，泌尿功能顯著改善，身體指標(biāo)恢復(fù)，判定為顯效，有泌尿系統(tǒng)功能部分恢復(fù)，身體指標(biāo)基本恢復(fù)或伴隨好轉(zhuǎn)傾向，判定為有效，未見顯著改善判定為無效[8]。②對比兩組患者治療后生活質(zhì)量，采用SCL-90量表從患者的焦慮、恐懼、抑郁、敵對以及軀體化5個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，分值越低代表生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及其痊愈率均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 生活質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組SCL-90評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，容易造成泌尿系統(tǒng)損傷婦產(chǎn)科手術(shù)常見包括剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤，卵巢囊腫，子宮全切術(shù)，絕育術(shù)等，泌尿系統(tǒng)損傷位置包括輸尿管以及膀胱損傷，以輸尿管損傷居多。而泌尿系統(tǒng)損傷不光會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也容易誘發(fā)術(shù)后感染等多種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，為此及時(shí)進(jìn)行治療是非常有必要的。對于輸尿管、膀胱損傷，應(yīng)該盡早對其加以處理，以促進(jìn)尿液的排出，起到保護(hù)腎臟，預(yù)防尿液外腎的作用。在常規(guī)西醫(yī)治療下，普遍根據(jù)患者的病情判定治療的方案，對于輕微損傷患者，置入尿管引流并積極抗感染即可，而對于輸尿管離斷或損傷嚴(yán)重患者，則可采用管端吻合術(shù)加以治療，如果為膀胱損傷，可及時(shí)性修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[9]。如果患者膀胱損傷輕微，僅伴隨少量尿液的外滲，則可使用導(dǎo)尿管引流，時(shí)間持續(xù)10 d左右。為提高治療的效果，可從中醫(yī)辯證的角度入手，結(jié)合患者的證型合理用藥干預(yù)，以提高治療的效果，一般可使用當(dāng)歸、沒藥、紅花、生南星、乳香等具有活血化瘀、抗炎排毒的藥物，調(diào)節(jié)患者的免疫能力，并促進(jìn)血液的循環(huán)，加快損傷位置的修復(fù)進(jìn)程，以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及其痊愈率均明顯高于對照組，P＜0.05，SCL-90評分明顯低于對照組，P＜0.05，代表中西醫(yī)結(jié)合治療方案理想。

表1 兩組患者臨床療效組間對比[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量組間對比表（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量組間對比表（±s，分）

而就泌尿系統(tǒng)損傷的原因來看，輸尿管的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，如果患者伴隨盆腔驗(yàn)證、內(nèi)出血、腫瘤細(xì)胞浸潤等，容易造成組織水腫以及正常生理解剖結(jié)構(gòu)的改變，如果操作不當(dāng)，很容易造成輸尿管的損傷。常見輸尿管損傷位置由骨盆入口段、與子宮動(dòng)脈交叉位置以及膀胱入口位置。受女性生理解剖結(jié)構(gòu)變異、手術(shù)損傷以及動(dòng)作技巧失誤等的影響，造成輸尿管損傷高發(fā)。導(dǎo)致膀胱損傷的常見術(shù)式包括子宮肌瘤剝離術(shù)、剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)等。婦產(chǎn)科手術(shù)中在選擇下腹正中切口或者恥骨聯(lián)合上方橫切口時(shí)，如果該患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，視野未得到完全暴露，在開腹操作中也可導(dǎo)致膀胱受損[10]。另外，手術(shù)操作的過程中，膀胱膨脹或伴有過往婦產(chǎn)科手術(shù)史，則可能造成膀胱解剖結(jié)構(gòu)的變化，進(jìn)而造成膀胱受損。通常來說，膀胱收縮的情況下，導(dǎo)尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管均會(huì)突然變大，尿袋將出現(xiàn)氣體，而該類現(xiàn)象均提示伴隨膀胱損傷，術(shù)中即可立刻進(jìn)行修補(bǔ)，并術(shù)后引流1周，通常患者均可痊愈。

對于泌尿道的損傷，在手術(shù)過程中必須做好預(yù)防工作，通過合理的預(yù)防減少并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率[11-17]。為實(shí)現(xiàn)對泌尿系統(tǒng)損傷的有效預(yù)防，建議在進(jìn)行卵巢、腫塊等的切除過程中，必須充分明確輸尿管的基本走向，在有必要的情況下，需要打開上方腹膜，完成對輸尿管的游離操作，并結(jié)扎切斷。而在子宮動(dòng)脈的處理過程中，如果伴隨陰道出血的現(xiàn)象，不可盲目的進(jìn)行鉗夾，可采用徒手止血法，使用左手食指對出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，而后迅速完成對積血的抽吸，待到視野清晰之后，在準(zhǔn)確的進(jìn)行出血點(diǎn)的鉗夾工作，并完成縫扎。如果出血點(diǎn)和輸尿管的距離較近，則可在采用徒手止血法后使用同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。對于腫瘤患者，如果腫瘤瘤體體積較大，導(dǎo)致輸尿管的走向及其生理解剖位置出現(xiàn)了改變，則需要在明確其走向的刺傷，做好對輸尿管的游離，而后再繼續(xù)操作，以保護(hù)輸尿管。在子宮切除的股從中紅，切開陰道前需要做好對膀胱的分離工作，對陰道進(jìn)行縫合時(shí)，需要拉開膀胱，防止由于膀胱下推不到位或者是止血操作不當(dāng)造成輸尿管損傷，操作的過程中不可盲目擴(kuò)大手術(shù)的范圍，需要確保操作的細(xì)致性，做好術(shù)后感染、尿管陰道瘺的預(yù)防。術(shù)前也需要要求患者膀胱盡量排空，確保術(shù)野可充分暴露，術(shù)者也必須充分掌握患者生殖系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的生理解剖關(guān)系，提高自身的手術(shù)識別能力，遵守操作規(guī)程，以實(shí)現(xiàn)對術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防。綜上所述，對婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷需要以預(yù)防為主，充分掌握其解剖關(guān)系，嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)程，規(guī)范操作。如術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷，推薦采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。