無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡在臨床中的應用效果對比

鞏俊卿 李 莉 * 鞏 匯

（1 武警內蒙古自治區(qū)總隊醫(yī)院門診部，內蒙古 呼和浩特 010040；2 中國人民解放軍94162部隊醫(yī)院，陜西 西安 710613）

在生活方式改變與飲食結構調整等影響下，胃腸疾病發(fā)病率日益升高，臨床多使用胃腸鏡對消化內科患者進行檢查[1]。其作為無創(chuàng)操作，能夠直觀化顯示胃腸道情況，但侵入性操作會引發(fā)明顯不適感。為此，無痛胃腸鏡成為消化內科患者的首選檢查手段，其操作原理是：靜脈滴注特定劑量的麻醉藥物，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，使患者處于類似自然睡眠狀態(tài)，進而實施胃腸鏡檢查[2]。其蘇醒時間較短，不對患者的認知功能造成負面影響，且檢查無痛苦性，安全性高。本文分析了無痛胃腸鏡在臨床中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2019年10月間來院治療的522例消化內科門診與住院患者。納入標準為：于本院門診或是住院部治療；確診為消化內科疾?。环衔改c鏡檢查指征；患者具備書面或是語言溝通能力；對研究知情且同意。排除標準：伴有肝腎功能不全等疾?。缓喜盒阅[瘤；對麻醉藥物過敏；存在精神或意識障礙；臨床資料缺失。隨機分A組和B組，均是261例。其中，A組男151例，女110例；年齡18～80歲，平均（41.65±0.94）歲；病程9～34 d，平均（20.35±1.33）d；體質量43～85 kg，平均（56.37±2.16）kg；文化程度為：初中以下91例，初中-高中102例，高中以上68例。B組男143例，女118例；年齡20～82歲，平均（41.98±1.18）歲；病程7～36 d，平均（19.21±1.76）d；體質量44～89 kg，平均（56.97±2.05）kg；文化程度為：初中以下84例，初中-高中106例，高中以上71例。兩組基本資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。B組行常規(guī)胃腸鏡檢查：檢查前，告知患者禁食8 h，禁水4 h，接受腸鏡檢查者應遵醫(yī)囑口服瀉藥或飲水，進入診療室后，于患者的右上肢創(chuàng)建靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，給予低流量吸氧治療，氧流量設定為2～4 L/min。監(jiān)測患者的脈搏、血壓與血氧飽和度（SpO2）等體征。協(xié)助患者取仰臥位，用丁卡因（國藥準字H20093213，成都正康藥業(yè)）噴灑咽喉部，行黏膜浸潤麻醉。檢查步驟為：指導患者放松，做吞咽動作，使胃腸鏡緩慢進入胃部與腸部，經鼻吸氣，經口緩慢吐氣，禁止做吞咽動作。若有不適感應立即用手勢告知醫(yī)護人員，禁止抓撓管道。檢查后1～2 h不可進食，若喉嚨有不適感可少量飲水。

A組行無痛胃腸鏡檢查：檢查前準備如B組，同時向患者宣教無痛胃腸鏡的操作流程、技術性與安全性。麻醉藥物基于B組，靜脈滴注芬太尼（國藥準字H20113507，江蘇恩華藥業(yè)），劑量為0.075～0.150 mg，同時靜脈滴注丙泊酚（國藥準字H20084457，清遠嘉博制藥），劑量為20～30 mg。待睫毛反射消失，肌肉松弛后，行胃腸鏡檢查，同時監(jiān)測生命體征。若檢查期間出現體動等異常反應，則追加20～40 mg丙泊酚，保證患者無意識，以順利完成胃腸鏡檢查。

1.3 觀察指標：①觀察檢查時間。②利用自制調查問卷評估患者的檢查依從性，共100分，完全依從為80分以上；基本依從為60～80分；一般依從為39～59分；不依從為0～38分。依從性=100%-不依從率。③利用自制評價表評估操作滿意度，共100分，十分滿意為75～100分；滿意為50～74分；相對滿意為25～49分；不滿意為0～24分。滿意度=100%-不滿意度。④記錄呼吸抑制、惡心、腹脹腹痛、心動過緩、咳嗽與躁動等不良反應。⑤評價檢查前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）與SpO2等生命體征變化。⑥利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估檢查前后的焦慮程度，分值為0～56分，分數越高，焦慮程度越嚴重[3]。

表1 對比兩組患者檢查效果優(yōu)良率[n（%）]

表2 對比兩組患者檢查依從性[n（%）]

表3 對比兩組患者檢查滿意度[n（%）]

表4 對比兩組患者不良反應率[n（%）]

表5 對比兩組患者生命體征變化（±s）

表5 對比兩組患者生命體征變化（±s）

1.4 療效評價標準。檢查效果優(yōu)：檢查順利完成，操作期間并無惡心、咽喉反射等發(fā)應，操作無痛感；良：檢查全程較為順利，操作期間并無惡心、咽喉反射等發(fā)應，基本無痛感；中：檢查期間伴有輕度的惡心、咽喉反射等發(fā)應，但醫(yī)護人員干預后可完成檢查，操作伴有輕微痛感；差：檢查操作未完成，伴有明顯的不良反應與咽喉反射，痛感明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比檢查效果優(yōu)良率：A組的檢查效果優(yōu)良率高于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比檢查時間：A組的檢查時間為（3.25±0.61）min，B組為（5.98±0.66）min（t=49.0747，P=0.0000）。

2.3 對比檢查依從性：A組的檢查依從性高于B組（P＜0.05），見表2。

2.4 對比檢查滿意度：A組的操作滿意度高于B組（P＜0.05），見表3。

2.5 對比不良反應率：A組的不良反應率低于B組（P＜0.05），見表4。

2.6 對比生命體征變化：檢查后，A組的生命體征水平接近于檢查前（P＞0.05）。檢查前后，B組的生命體征水平對比有差異；且兩組的生命體征對比有顯著差異（P＜0.05），見表5。

表6 對比兩組患者焦慮評分（分，±s）

表6 對比兩組患者焦慮評分（分，±s）

2.7 對比焦慮評分：檢查后，兩組的焦慮評分均低于檢查前，且A組低于B組（P＜0.05），見表6。

3 討 論

3.1 無痛胃腸鏡的檢查必要性：消化內科的疾病類型較多，需要利用胃腸鏡檢查等手段直觀分析病灶情況，確診疾病類型，對癥治療[4-5]。但常規(guī)胃腸鏡檢查會使患者產生明顯不適感，易導致疼痛或惡心等反應[6]。無痛麻醉使用丙泊酚靜脈滴注，不良反應較少，不對機體組織造成明顯損傷，且意識恢復較快，麻醉誘導較為迅速、作用時間短，可減少躁動或惡心等反應。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)30～60 min，其能夠減輕丙泊酚的呼吸抑制作用，預防意外[7]。無痛胃腸鏡能夠提高檢查的條理性、計劃性、準確性與全面性，是消化內科極為重要的檢查方法。

3.2 無痛胃腸鏡的檢查優(yōu)劣勢：①創(chuàng)傷性小，可在檢查期間同時進行消化道息肉、出血與潰瘍等微創(chuàng)治療，配合度高[8]。②檢查時間短：檢查開始-結束只需耗時3 min左右，檢查效率高。③結果精準：麻醉會減少胃腸蠕動，便于發(fā)現細微病變，其通過放大作用觀察胃腸黏膜，可提高疾病診斷的特異度[9]。但需注意對于高齡患者可采取常規(guī)胃腸鏡檢查，因為其能夠耐受常規(guī)胃腸鏡的檢查不適感，經麻醉后風險較大，易發(fā)生嚴重不良反應[10]。此外，其檢查費用較高，若患者的經濟條件欠佳，可選擇常規(guī)胃腸鏡。若患者的年齡與經濟條件符合，可首選無痛胃腸鏡。

3.3 結果分析：本研究結果中，A組的檢查效果優(yōu)良率、檢查依從性、操作滿意度均高于B組；A組的檢查時間、不良反應率均低于B組，且檢查前后，A組的生命體征較為穩(wěn)定，優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明無痛胃腸鏡能夠保證檢查效果，縮短檢查時間，患者的依從性與操作滿意度高，不會導致生命體征異常波動。其原因為無痛胃腸鏡采取無痛操作，經麻醉干預后，患者處于睡眠狀態(tài)，可減少檢查疼痛度，避免應激反應[11]。無痛麻醉使用芬太尼與丙泊酚，二者聯用能夠實現無痛、舒適性檢查，提高患者檢查依從性，保證檢查有效性?？傊?，無痛胃腸鏡的應用效果理想，可作為消化內科的常規(guī)檢查方式加以推廣。