乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的效果

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

慢性阻塞性肺病是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可由感染誘發(fā)病情急性發(fā)作，但急性期不穩(wěn)定，一旦發(fā)病可會(huì)對(duì)患者肺功能造成不可逆的損傷[1]。患者臨床表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽甚至氣短或喘息等。其病因較復(fù)雜，考慮主要與空氣污染或吸煙導(dǎo)致的支氣管黏膜和氣管產(chǎn)生慢性非特異炎癥有關(guān)[2]。目前，臨床對(duì)于該疾病主要使用鹽酸氨溴索注射液治療。該藥物具有一定的療效，但由于患者年齡較大，各項(xiàng)臟器功能逐漸降低，治療難度也逐漸增大。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效進(jìn)行探究，并得出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年2月至2017年3月收治的104例老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者作為觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男30例，女22例，年齡57～80歲，平均年齡（71.36±5.47）歲；病程2～8年，平均病程（5.87±1.14）年。觀察組男32例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡（70.46±6.48）歲，病程1～9年，平均病程（6.44±1.63）年。組間以上基礎(chǔ)信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床檢查確診；肺功能檢查存在不完全可逆性氣流受限；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有其他慢性肺病或腎臟病變；伴有消化道疾病或血液疾病。

1.2 方法：所有患者在入院后均進(jìn)行止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者靜脈緩慢滴注鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103255）治療，15毫克/次，每日2～3次。而觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，鹽酸氨溴索注射液使用方法與對(duì)照組一致，同時(shí)再口服乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080326）治療，600毫克/次，每日1～2次，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的臨床效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]：PaO2水平參考值：80～110 mm Hg；PaCO2水平參考值：35～45 mm Hg；肺功能指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC水平參考值≥80%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療后，患者的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期臨床癥狀完全消失，動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期臨床癥狀有所減輕，動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，患者上述各項(xiàng)指標(biāo)未有任何改變，或病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組患者的總有效率（90.38%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較：治療前，組間的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率 (11.54%)與對(duì)照組（15.38%）比較（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生是因?yàn)槭艿窖趸?抗氧化失衡與慢性炎性反應(yīng)的影響[7]。其中，應(yīng)激反應(yīng)被過(guò)度氧化后導(dǎo)致支氣管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而加劇肺炎癥擴(kuò)散并引起支氣管痙攣及提高氣道黏液分泌，最終造成肺功能持續(xù)性下降。因此，治療該疾病的關(guān)鍵在于改善患者二氧化氮潴留狀態(tài)及減輕炎性反應(yīng)[8]。目前，臨床主要以藥物對(duì)癥治療，但效果并不理想，病情極易反復(fù)發(fā)作。由此可見(jiàn)，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的治療仍是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察者患者采用乙酰半胱氨酸片聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的總有效率（90.38%）更高于（75.00%）對(duì)照組的單藥治療（P＜0.05）；由此說(shuō)明，乙酰半胱氨酸片聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期效果更好。其原因如下：鹽酸氨溴索注射液是一種止咳祛痰藥物，與支氣管腺體作用后，可將載液分泌細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶釋放及溶解呼吸道內(nèi)部分泌物[9]。此外，該藥還可刺激呼吸道II肺泡上皮細(xì)胞和激活細(xì)胞表面分泌物質(zhì)，以此達(dá)到保護(hù)肺功能的效果。而乙酰半胱氨酸片是一種黏液溶解劑，對(duì)大部分黏液阻塞導(dǎo)致的呼吸困難均能起到良好的作用[10]。其機(jī)制在于可通過(guò)與分子中包含的疏基（-SH）作用，以此將段痰中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，使痰液黏滯性降低，從而輕易咳出痰液，無(wú)論對(duì)于白痰或膿性痰均可使用，且可治療多種慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病[11]。由本研究中可見(jiàn)，治療前，組間的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更明顯，（P＜0.05）；且治療后，兩組發(fā)生的不良反應(yīng)率比較（P＞0.05）；該結(jié)果表明，乙酰半胱氨酸片聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液應(yīng)有可能改善患者的動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能指標(biāo)，且不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的效果更突出，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)，且不會(huì)增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床借鑒。